黃煌用大柴胡湯合小陷胸湯治好30年老哮喘，非常寶貴的經驗！

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李某某，男，47歲,台灣人。形體中等，臉色偏暗。患者於2006年11月14日初診於南京中醫藥大學門診部黃煌教授處。患者自述有哮喘病史三十餘年，3周前出現心慌，胸悶不適，以中午和晚上為甚，有膿痰，量多成塊，痰色微黃，鼻涕色黃。自己服用平胃散，痰量並未減少，後又服用血府逐瘀湯，胸悶有所緩解，然而近日受涼後復甚。另患者伴有上腹部疼痛不適，噁心欲吐，腹部肌肉堅緊，稍按即感疼痛難忍。下肢偶爾有抽動感，大便正常，舌淡紫，苔白有水線，脈弦。黃師處以大柴胡湯合小陷胸湯合方：柴胡12g，黃芩10g，姜半夏10g，枳殼20g，白芍20g，制大黃5g，黃連3g，栝樓皮12g，乾薑5g，紅棗20g。一周後複診，患者胸悶明顯好轉，心慌消失，上腹部疼痛不適感消失，膿痰明顯減少，下肢偶爾抽動未作。雖納食不香，但是尚能吃得下。

胸部時有隱痛，咳少量白膿痰，肋下仍有疼痛。黃師以原方去黃連、栝樓皮，加桔梗10g，囑患者繼續服用。

按：平胃散主要針對於那些腹脹、噁心、嘔吐的胃炎，暑濕天的胃腸型感冒，及頭部及關節的沉重不適等，患者自己服用血府逐瘀湯，難能可貴，能解攣活血，對於緩解心慌、胸悶不適疼痛確實起到了良好的效果。然而急性發作期肺部炎症不清，黃膿痰不化，疾病很難向愈，故患者又因受涼後癥狀加重。

當今中外的經方家用大柴胡湯治療哮喘都頗為拿手：如著名經方大家胡希恕治療36歲康某因食青辣椒而哮喘三年，久治不效，冬夏皆作，始終不離氨茶鹼。就診於胡老時哮喘晝輕夜重，倚息不得卧，胸悶腹滿，口乾便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。服用大柴胡湯合桂枝茯苓丸三劑後大便暢通，哮喘未作，停用氨茶鹼，再進三劑而痊癒，經兩年半隨訪未複發。日本著名漢方醫家大冢敬節先生治療一64歲女性支氣管哮喘患者，多於夜間喘息發作，身體健壯，血色佳，脈沉實，從心下部至季肋下有抵抗壓痛，咽干，與大柴胡湯後疼痛感減輕，身體輕鬆，服藥4個月後哮喘未發而停葯。

胡希恕先生將瘀血視為支氣管哮喘的主因之一，胡老認為：原有瘀血潛伏於體內，一旦外感或傷食或七情變化，誘導瘀血上犯肝肺而發哮喘。若不驅瘀，則哮喘將經久不愈，常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸或合桃核承氣湯加減。

南京中醫藥大學黃煌教授為國內知名的學者，擅長於經方的運用。黃煌教授將「心下按之滿痛」視為大柴胡湯方證的必見的客觀指征。此患者雖形體中等，臉色偏暗，從體質上來說並非體格壯實的大柴胡湯體質，但是患者「上腹部疼痛不適」感明顯，且腹部肌肉堅緊，稍按即感疼痛難忍，此正所謂「心下按之滿痛」，可用大柴胡湯。從葯證來講：方中柴胡能治療患者容易受涼、胸悶不適等屬於「往來寒熱、胸脅苦滿」等癥狀；大劑量的枳殼、芍藥解痙止痛，此不僅能解除支氣管的痙攣，同時對於腹直肌的痙攣（上腹部疼痛、按之疼痛）、下肢腿的痙攣（下肢抽動感）等亦有緩解的功效；姜半夏有化痰止嘔之功，配合栝樓、黃連名小陷胸湯，治療上腹部、胸脅部的痞脹疼痛不適，咳嗽，咯黃膿痰等；另外，方中有小量的大黃不僅可配合黃連、黃芩以清熱，且有活血之功。綜上，大柴胡湯與小陷胸湯合方具有解痙、止痛、消炎、化痰、活血等功效，黃煌老師臨證常用來治療支氣管哮喘伴有肺部感染而出現胸悶、發熱、腹痛、咯黃膿痰者，療效確切。

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