服用中藥九味羌活湯，需要急汗熱服，緩汗溫服，怎麼理解？

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王好古在《此事難知卷上·太陽六傳》中講到九味羌活湯的服法時說：「急汗熱服，以羹粥投之；緩汗溫服，而不用湯投之也。」這充分體現了易水學派臨證風格的細膩，不僅強調方葯的應用，對於與方葯相適應的將息之法也給予了足夠的重視。

同樣是風寒濕證，有平素體健者，因明確的淋雨、坐卧濕地等誘因而急性發病者，這時候邪氣傷人於最表淺的位置，正氣奮而抗爭，正邪交爭於體表，症情表現雖重，但病變的主要矛盾在邪盛而正未傷，故當急汗，葯應熱服，並且以熱湯、熱粥溫暖中焦助汗，而求邪氣速去，「邪去而正安」。如果有餘邪流連，則不可再急汗，只可緩圖，以求邪去而正不傷。這就是在「急汗熱服，以羹粥投之；緩汗溫服，而不用湯投之也」之後，王好古諄諄告誡「脈浮而不解者，先急而後緩」的原因。

有久患「風濕」者，或因居住環境潮濕；或因工作環境陰暗、常年難見陽光；或因所處地域陰冷潮濕；或因平素貪涼飲冷，浸淫脾胃，內濕纏綿??這種情況的特徵在一個「久」字。「久」則癥狀可以不重（癥狀不重多是因為正氣不足，無力抗邪以交爭），「久」則邪氣日深而痰凝、血瘀、濕阻病理產物積聚而阻滯氣血運行，加之正氣日損，故雖有表證而「脈沉」。這種情況還能「急汗」嗎？答案是：「脈沉而不解者，先緩而後急。」「先緩」是因為急則藥力過病所，風寒去而導致病性纏綿的主要罪魁濕邪留滯，加之正氣已傷，而病變更趨頑固遷延，故開始不可急，只能「緩」。「後急」是在邪氣於陽氣氤氳中慢慢被蒸化一部分，正氣逐漸恢復，在正邪力量對比的變化中，出現可以快速解決戰鬥的時機時，可以「急」。

同樣的方葯，不同的用法，可以出現不同的效果。

具體到銀屑病，急性發病者，多為泛發性，點滴型，採用對證方葯的同時，要注意「急汗熱服，以羹粥投之」的用法，務求「斷其一指」，迅速擊潰邪勢，而扭轉戰局。不僅將息之法要急，而且採用的方葯也應該葯少力專，切忌狐疑，多可選用麻黃加術湯、越婢湯、大青龍湯等麻黃類方，也可選用四味羌活湯。

銀屑病慢性發病者，多為限局性，斑塊型，多為邪深正傷，不可求速，醫者不僅要有將之勇，更要有相之度（先要容邪之度，不可急於求成）。在注意「緩汗溫服，而不用湯投之也」的同時，要明白，只要是恢復正氣的方葯，見效都可有「緩汗」的效應。採用的方葯應該注意葯多而不亂，為有制之師，多可選用溫經湯、烏梅丸、九味羌活湯等照顧全面之方劑。

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