無癥狀的腰椎間盤突出要不要治？

腰椎間盤突出的原因複雜多樣，其中57%～70%與外傷有關。除此之外較常見的因素有：腰部過度負荷，長期從事重體力勞動，比如煤礦工人；腹內壓力突然增加；在日常的學習、工作和生活中長期姿勢不當；過度肥胖，使腰椎長期處於高負荷狀態等。

腰椎間盤突出常沒有癥狀

腰椎間盤突出是一種影像學上的病理改變，並不是一種疾病。有長期的隨訪研究發現，這些存在椎間盤突出的志願者與後續是否出現腰痛以及腰痛的持續時間並沒有相關性。多項研究證據表明，19.6%～36.3%的腰椎間盤突出者是無癥狀的。所以單純影像學中顯示的椎間盤突出，在不伴有癥狀的時候，並不需要十分關注，更不用緊張。

腰椎間盤突出症是指由於椎間盤突出壓迫神經，從而產生腰部疼痛，一側或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合征。大部分腰突症患者的腿痛大於腰痛，主要局限於坐骨神經支配區（即從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛），在打噴嚏和咳嗽等使腹壓增高的情況下，疼痛會加劇。疼痛多為一側性、持續性，一般呈刺痛或電擊樣劇痛，常伴有麻木。非常少的患者可能出現會陰及肛周感覺異常，並伴有大小便功能障礙，提示正後方椎間盤突出壓迫馬尾神經，需及時就診。

大多數腰突症患者無須手術

腰椎間盤突出症是不是就很嚴重了呢？答案是否定的。腰椎間盤突出症在一定程度上有自限性的特點：

對於癥狀輕微的患者，保守治療可以獲得較好的功能改善，避免手術風險。80%以上的腰椎間盤突出症患者，都可以通過非手術治療得到治癒或者使癥狀長期緩解。

非手術治療主要包括卧床休息、藥物治療、物理療法等。急性期癥狀重的病人需要卧床休息、佩戴腰圍，而且要求睡較硬的床墊休息。常用藥物包括：布洛芬、扶他林、塞來昔布。這些藥物不僅可以緩解癥狀，而且可以放鬆肌肉，減輕局部炎症，建議在醫生指導下服用。此外，三點支撐法、五點支撐法及小燕飛等腰背肌鍛煉運動可以有效增強脊柱的穩定性，防止複發。

腰椎間盤突出患者要注意坐姿，坐的時候挺直腰背，在腰後墊一厚度適宜的靠墊，給予腰後部凹陷處一個支撐，應避免久坐，適時地站起來活動放鬆腰部。另外，在彎腰提物或搬運重物時，要精神集中，各肌肉、關節運動協調配合，拾物時以下蹲代替彎腰，避免大幅度地屈伸腰部，避免在腰部側彎、扭轉姿勢下用力。對保守治療觀察半年以上確屬無效，且嚴重影響日常生活及工作者，可施行手術治療。手術療法能改變突出物與受壓神經根的關係，糾正腰椎錯位和松解神經根的粘連，有利於病變的恢復。（文/復旦大學附屬華山醫院 骨科副主任醫師 馬曉生）

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