那些能損害肝臟的中藥

在以前的文章中，我提到中國人肝癌發病率高的一個因素，是很多中藥具有肝毒性，含有能夠導致肝癌的致癌物。例如止咳的中藥裡面通常都用了一味叫款冬的中藥，款冬就含有能夠導致肝癌的致癌物。有些中藥都含有一種成分叫黃樟醚，比如在很多中成藥都使用的細辛就含有黃樟醚，黃樟醚也能誘發肝癌。肝癌是慢性病，並不是說今天吃了某種中藥，明天就得肝癌了，而是長期、多次吃下致癌物的結果。但是有的中藥能夠導致急性肝臟損傷，吃了馬上就能夠得藥物性肝炎。十年前《中華消化雜誌》有過一個調查統計，藥物導致的肝臟損傷，大約有20%是中藥引起的。有人可能會說，那麼大約80%是化學藥引起的，這不是說明化學葯對肝臟的損害更嚴重嘛，你為什麼揪著中藥不放？其實是不能這麼簡單地對比的。中藥的使用量要比化學葯少得多，它能夠佔到肝損傷的20%，說明中藥導致肝損傷的比例其實要比化學葯高得多。

退一步說，即使中藥導致肝損傷的比例不算高，仍然要比化學葯更值得關注。第一，化學葯的不良反應都是做過系統研究，而且在藥物說明書寫明了的，使用的時候就會注意。而中藥的不良反應缺乏系統研究，即使研究過了在藥物說明書里往往是不寫的，在不良反應這一欄一概寫著「尚不明確」，消費者不知情，就會稀里糊塗地吃了中藥得了肝損傷還不知道是中藥引起的。第二，藥物的使用都是權衡療效和安全性的結果，有些化學葯雖然明知能夠導致肝損傷，但是因為有療效，為了治病救命就不能不用，而中藥連療效都不明確，就不值得去冒風險了。

具有肝毒性能夠導致肝損傷的中藥很多，有的相對來說用得比較少，比如有些人用雷公藤、黃葯子治療癌症，號稱能夠抗腫瘤，它們的療效是很可疑的，但是它們能夠導致肝損傷卻是比較確定的。但是也有些能夠導致肝損傷的中藥是非常常用的，一般人有事沒事也會用，號稱用來養生，這就更值得警惕。很多人為了治療白髮、脫髮，會去吃何首烏，不僅沒治好，反而吃出了嚴重的藥物性肝炎。這是因為何首烏含有肝毒性的蒽醌類化合物，即使用藥量沒有超過藥典的劑量，即使經過了炮製，口服它也能導致嚴重的肝損傷，這在臨床上有大量的案例報道。其實說何首烏能夠治療頭髮疾病只是以訛傳訛。它是唐朝一個叫何首烏的發現的，據說他吃了這種藥物不僅延年益壽而且生了一大堆子女，引起了轟動，人們就用他的名字命名這種藥物。因為叫「首烏」，人們就望文生義認為吃了它能讓頭髮變黑。

還有一種很常見的中成藥小柴胡顆粒也值得注意。它源自東漢張仲景《傷寒論》里的「小柴胡湯」，主要成分是中藥柴胡和黃芩。中醫認為柴胡具有「疏肝解郁」的功效，黃芩能「清肝膽之熱」，小柴胡顆粒因此成了著名的保肝葯，有很多慢性肝病患者長期服用。但是並無確切的臨床試驗證據表明小柴胡顆粒能夠治療任何一種慢性肝病。恰恰相反，柴胡和黃芩已知都含有肝毒性的成分，對肝細胞有很強的毒性。日本、台灣都有報道患者因服用小柴胡湯而出現急性肝炎。日本曾將小柴胡湯作為抗肝損傷的藥物長期廣泛地用於慢性肝病病人。後發現小柴胡湯在平均2個月的潛伏期後引起急性肝炎，停葯後2-6周恢復正常。另有報道40例服用小柴胡湯的患者中有9例在用藥過程中出現轉氨酶升高及黃疸，肝活檢證實為急性肝損害，停葯後恢復。保肝成了損肝，非常諷刺。

能導致肝損傷的中藥還有很多，在這裡不一一列舉了。防止肝臟損傷的一個重要方法是不要吃中藥。有人說，是不是應該說不要亂吃中藥？現在的中藥療效和不良反應都沒有經過很嚴格的科學驗證，吃中藥基本上就是亂吃，為了保險起見，都別吃。現在還不知道有哪種病是必須通過吃中藥才能治療的。否則沒中藥吃的外國人怎麼辦？

2017.7.17

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