心血管頂級期刊：醒醒吧，別騙自己了……50萬人隨訪12年的臨床研究發現，健康的胖子可能並不存在｜臨床大發現

夏天已過，有些身體健康沒毛病、沒三高的人又開始考慮貼秋膘，準備健健康康肥肥胖胖暖暖和和地過冬了！

不過，在準備貼秋膘之前，我們應該好好看看倫敦帝國學院等36個研究機構聯合做的一個史上最大的肥胖與心臟病的臨床研究，這個大型的臨床研究跨越12年，涉及歐洲10國的52萬人。

研究人員最後發現，與代謝和體重都正常的人相比，體重正常代謝不正常的人患冠心病的風險增加115%；體重超重代謝不正常的人患冠心病的風險增加133%；肥胖且代謝不正常的人患冠心病的風險增加154%。

什麼叫代謝不正常呢？就是高血壓、高血甘油三酯、高血糖、腰圍粗，以及高密度膽固醇水平低，只要佔3個及以上，就是代謝不正常。這麼一看，上面的數據還是很好理解的。

但是，（大家都知道，「但是」前面都是廢話）研究人員還發現，與代謝和體重都正常的人相比，代謝正常但超重和代謝正常但肥胖的人，患冠心病的風險也分別增加了26%和28%。Camille Lassale博士領銜的這項研究刊登在心血管頂級期刊《歐洲心臟雜誌》上 [1]。

這就有意思了。說好的健康的胖子呢？說好的貼秋膘，歡歡喜喜過新年呢？

Camille Lassale博士

倫敦帝國學院公共健康的Ioanna Tzoulaki博士說，「我們的研究表明，從此應該沒有『健康的胖子』這個概念了。如果非要說有的話，那這個胖子正去往不健康的路上。」

其實，自20世紀的前半個世紀開始，由於傳染病和營養缺乏得到大幅改善，肥胖轉而成為一個日益嚴重的健康問題。早在1966年，英國就成立了「肥胖協會」[2]； 到今天，不僅有「世界肥胖聯合會」專門關注此問題，世界衛生組織還在2015年時，將每年的10月11號定為「世界肥胖日」，呼籲大家關注體重，減少健康問題 [3]。

據世界衛生組織，2014年全世界就有39%的女性和38%的男性（18歲及以上）超重，並且15%的女性及11%的男性肥胖。這意味著，在2014年全世界就有近20億名成年人超重，其中一半以上，也就是十億成年人肥胖。而在過去的40年中，超重和肥胖這兩個數據都在持續增長 [4]。

2014年世界肥胖比率分布，圖片來源於世界衛生組織

這些數據對奇點糕來說，可謂是相當震驚了。畢竟我們都知道，當體內儲存太多脂肪時，體內的一些代謝也會發生變化，這包括了血壓升高、血糖升高和血脂升高等。因此，肥胖成了是2型糖尿病和心血管疾病的「黃金搭檔」[5]。

但也並非所有人都像奇點糕這樣緊張，大部分人對超重還是很樂觀的。「肥胖界」甚至還流行著這樣一句互相安慰的玩笑話：「我多脂、超重、吃高熱量的食物，但我健康。」

神奇的是，這句玩笑話，不是空穴來風的。過去曾有研究顯示，有一部分超重的人，雖然脂肪量過高，體脂比例超標，但體內代謝健康正常，沒有三高，俗稱「三不高」[6] 。學術界把這類人被稱為「代謝健康型肥胖」，而大眾媒體把這部分人叫做「健康的胖子」[7]。

奇點糕也很納悶啊。難道這些胖子就因為代謝正常，沒有三高，患心腦血管病的風險就與正常人一樣？這簡直太不公平了。讓那些常年與自己死磕減肥的人如何自處啊？

真有「健康的胖子」嗎？畢竟之前的研究樣本量不夠大，而且持續的時間也比較短。Lassale博士不僅心中有疑問，人家還有行動。為了挑戰「代謝健康型肥胖」的假說，她領導了這項迄今為止最大的同類研究。

她們對涵蓋了10個歐洲國家，52萬人的「歐洲癌症和營養研究前瞻性調查研究——心血管疾病（EPIC-CVD）」的隊列進行了案例分析 [8]。在12.2年的中位隨訪中，研究者共記錄了7637例冠心病的病例。隨後，他們又在EPIC案例中選擇了具有代表性的10000多人作為對照組。

為了精準測試，研究者根據世界衛生組織的標準，使用身體質量指數（BMI）來定義肥胖，超重以及正常體重。BMI大於30的為肥胖，在25至30之間的為超重，而在18.5至25之間的則是正常體重 [9]。 對照組平均的BMI是26.1，平均年齡為53.6歲，其中超過一半是女性（63%）。

同時，他們依據國際肥胖研究協會，將「代謝失調」定義為擁有以下3個及3個以上指標：高血壓，高甘油三酯血症，高密度脂蛋白膽固醇水平低，高血糖症和腰圍粗（男性超過94cm，女性超過80cm）[10]。

結果出乎意料，在調整了年齡，性別，吸煙，飲食，教育程度，社會經濟地位及其他生活方式等因素後，研究人員發現，和代謝健康體重正常的人群相比，那些被列為「代謝失調」的人，患冠心病的風險翻了一倍以上，無論他們的體重是正常、超重還是肥胖。

同時，分析還顯示，即便是處於代謝健康的群體中，由於體重的不同，得到的結果也有顯著差異。研究發現，與正常體重相比，分類為代謝健康但超重人群得冠心病的風險增加了26％，而代謝健康但肥胖的人群風險增加了28％。

也就是說，無論BMI如何，代謝不正常的人患冠心病的風險都高於正常的人；同樣的，無論代謝正常與否，BMI過高的人患冠心病的風險也高於BMI正常的人。

Lassale博士表示，「就研究結果來說，儘管『代謝健康型肥胖』的人群表面上是健康的，但是和那些體重正常的對照組相比，超重組患心臟病的風險仍然增加了。我們的研究挑戰了『健康肥胖』的概念。」

研究人員們認為，超重本身可能不會直接增加心臟病的風險，而是間接地通過其他的機制（如血壓升高和高濃度的葡萄糖）增加了風險。從研究中可以清楚地看出，為了確保公眾健康，全世界的人都需要預防和治療肥胖 [11]。

如此看來，「肥胖但健康」這個說辭只是一個神話，奇點糕還是希望大家把目標設定為，在健康範圍內保持體重。如果今年「變閃電」的願望沒有達成，來年繼續努力也是可以的。

參考文獻：

[1] Camille Lassal，Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis，European Heart Journal (2017) 00, 1–12

[2] http://www.worldobesity.org/who-we-are/history/

[3] http://www.obesityday.worldobesity.org/

[4] http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/

[5] Lu Y, Hajifathalian K, Ezzati M, Woodward M, Rimm EB, Danaei G. Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coro- nary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1.8 million participants. Lancet 2014;383:970–983.

[6] Phillips, C. M., & Perry, I. J. (2013). Does inflammation determine metabolic health status in obese and nonobese adults?. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(10), E1610-E1619.

[7] Phillips CM. Metabolically healthy obesity: definitions, determinants and clinical . implications. Rev Endocr Metab Disord 2013;14:219–227.

[8] Riboli E, Kaaks R. The EPIC Project: rationale and study design. European . Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Epidemiol 1997; . 26(Suppl. 1):S6–1

[9] WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. World Health Organ Tech Rep Ser 2000;894:i–253.

[10] Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, Fruchart JC, James WP, Loria CM, Smith SC Jr. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009;120:1640–1645.

[11] Imperial College London. (2017, August 15). "Fat but fit" are at increased risk of heart disease. ScienceDaily. Retrieved August 22, 2017 from www.sciencedaily.com/releases/2017/08/170815095202.htm

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