病例：小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞症一例

脊髓空洞是因先天顱腦發育畸形引起腦脊液迴流異常，對脊髓中央管腔不斷衝擊導致管腔像被吹氣球一般慢慢擴張，形成『空洞』，實質為為脊髓中央管積水。

小腦扁桃體下疝畸形為先天顱腦發育異常的疾病，小腦扁桃體或和延髓下部甚至第四腦室向下延伸，其下緣超過枕骨大孔水平而進入頸椎椎管內為主要病理特徵的疾病，是脊髓肯定出線最常見的病因。

脊髓空洞對患者造成的損害主要為空洞導致椎管內神經傳導束受到損害，導致患者出現肢體感覺、運動等各種障礙。近日，唐都醫院脊柱神經外科便接診一例小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞症患者。

病情介紹

患者中年男性，45歲，農民。

主訴：

枕頸及左肩部疼痛不適2年

病史：

1、2年前無明顯誘因出現枕頸及左肩部疼痛不適，未在意亦未做治療。

2、半年前癥狀進一步加重，出現肢體疼痛、麻木，尤其是上肢為主，同時伴有感覺障礙。

3、半個月前，患者體檢時在當地醫院行MR檢查發現：小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞症。

4、患者曾長期被誤診為頸椎病並展開理療、熱敷等治療。

5、患者為進一步診斷、治療前來唐都醫院脊柱神經外科就診。

入院後，脊柱神經外科李維新教授結合患者病史及體征，初步診斷為小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞症，建議做影像學檢查明確診斷。

影像學資料

解讀：

1、頸椎生理曲度變直，頸4－6椎體前後緣骨質稍變尖；

2、小腦扁桃體下疝入頸椎管內，頸2－5椎體水平脊髓中央管擴張，呈條片狀長T1、長T2信號影；

治療方案

唐都醫院神經外科討論認為患者小腦扁桃體下疝、頸2－6節段脊髓空洞，手術指征明確，建議由脊柱神經外科李維新教授於近期擇期手術。

手術術式

小腦扁桃體下疝複位內固定術

術後

患者癥狀緩解明顯，無明顯不適，入院8天後即出院調養。

影像

小貼士：微創小腦扁桃體下疝手術切口只有1.5－2.0cm

目前顯微鏡下做微創的小腦扁桃體複位手術只需在硬膜上做一個1.5－2.0cm的切口，將下疝的小腦扁桃體複位，同時探查中央管上方開口，讓中央管上方開口能夠通暢，手術即可完成，並能夠達到手術的目的。

PS：頸椎病樣癥狀不可忽視其他疾病

頸椎病患者早期癥狀大多表現為類似上肢疼痛、麻木、無力，而頸椎病的高發病使得出現此癥狀時，會盲目去的認為就是頸椎病，但其實小腦扁桃體下疝伴有脊髓空洞患者早期癥狀多表現為感覺障礙、肩部的酸困，甚至手部肌肉萎縮、力量減弱，下肢肌張力增高等類似頸椎病的癥狀表現。

此外，頸椎管內腫瘤等多種脊柱疾病都可能產生頸椎病樣癥狀。因此，當患者出現相關癥狀，不能盲目的認為是頸椎病，一定要首先確診後在開展治療！

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