為什麼會痛經？要做什麼檢查？要如何治療？

病例1:20歲女性，無性經驗，主訴月經周期規則，經量正常，但初經開始就有痛經。

病例2:28歲女性未育，主訴月經周期規則，經量正常，最近2年痛經越來越嚴重。

病例3:40歲女性，剖腹產2次，主訴月經周期規則，最近經量變多及痛經嚴重。

痛經原因

痛經通常發生在來經時，有的人來經前一天就有癥狀，會有下腹悶痛，嚴重有抽痛，絞痛或刺痛，或幅射至下背及大腿，有的會合併頭痛，嘔吐。一般約2天,嚴重有來經前一周即開始，持續至月經結束後一周，幾乎一個月里有3周呈現痛經癥狀。痛經可分原發性痛經及續發性痛經。

原發性痛經:沒有子宮，卵巢腫瘤或子宮內膜異位症等原因造成痛經，可能原因為經血排出不順，導致子宮收縮疼痛。通常隨著年紀增大及生完小孩後，因子宮頸口變大，經血容易排出，痛經會改善。

續發性痛經: 子宮，卵巢腫瘤或子宮內膜異位症等原因造成痛經。常見有卵巢巧克力囊腫，子宮肌腺症。少數肌瘤因生長位置造成經血排出不順，會有痛經，如子宮頸肌瘤，黏膜下肌瘤。另外盆腔炎，子宮頸狹窄也會痛經。

痛經需要看醫生嗎?如有以下情況建議求診1.痛經會影響生活，學習，或工作。

2.痛經越來越嚴重。

3.超過25歲才開始有痛經癥狀。

痛經要做什麼檢查?

1.雙合診:若有性經驗，會做雙合診，檢查宮頸，及疼痛範圍和強度。

2.B超:檢查子宮和卵巢，是否有卵巢巧克力囊腫，子宮肌腺症或肌瘤。

3.CA125:若有升高，會有子宮內膜異位症。另外子宮內膜異位症來經時的CA125，通常會是沒來經時的2倍以上。

4.血色素:若經量大並貧血癥狀會抽血色素。

痛經要如何治療?

一般先以藥物保守治療。

1.止痛劑:以非甾體抗炎葯(NSAID)效果較好,如naposin,布洛芬ibuprofen)。缺點是長期服用會傷胃，可能胃炎。曾有胃潰瘍是禁忌。若有盆腔炎，要給抗生素。

2.黃體素、避孕藥:可抑制子宮內膜增生，進而緩解子宮內膜異位症引起的痛經癥狀。

3.促性腺激素同型藥物(GnRHa),如leuprolide acetate:可抑制女性荷爾蒙的生成，造成假性停經，但在停葯2~4個月後，又會正常來經，因此通常只用於接近停經婦女，希望停葯後隨即步入更年期。缺點是用藥期間會有更年期癥狀,如燥熱,晚上不好睡等。

4.子宮內投藥系統 (Levonorgestrel 20μg/24H):為子宮內局部釋放高劑量黃體素，除了治療經血過多、還可抑制子宮內膜增生，因此可治療痛經。缺點是使用前半年會有不規則月經及點狀出血。

5.手術:用於藥物無法控制或有手術指征的續發性痛經

結論

病例1:20歲女性，無性經驗，主訴月經周期規則，經量正常，但初經開始就有痛經，最近加重。

-->B超檢查無腫瘤，建議藥物治療，通常隨著年紀增大及生完小孩後，痛經會改善。

病例2:28歲女性未育，主訴月經周期規則，經量正常，最近2年痛經越來越嚴重。

-->B超檢查有卵巢巧克力囊腫，若大於5cm,建議手術切除。若巧克力囊腫不大，建議藥物治療及3~6個月B超追蹤。

病例3:40歲女性，剖腹產2次，主訴月經周期規則，最近經量變多及痛經嚴重。

-->B超檢查有子宮肌腺症，CA125升高，血色素降低，建議藥物治療及補充鐵劑矯正貧血。若癥狀嚴重，因子宮肌腺症是整個子宮肌層瀰漫性子宮內膜異為，手術無法局部切除病兆，需行子宮切除。

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