作者：黃兆偉（消化內科主治醫師）

日常生活中，有這樣的人，他們不能餓著，一餓就胃疼，要吃點東西才能好轉。可能有人會對此嗤之以鼻：「真嬌貴，連餓一會都扛不住」……對於這種「一餓就胃疼」的人我們要報以理解，出現這種情況多數是因為人對飢餓的耐受程度不同，但同時也應該考慮到一種疾病的可能，那就是十二指腸潰瘍。

十二指腸潰瘍是啥？

正常生理情況下，胃十二指腸黏膜具有一系列防禦和修復機制，能抵抗胃酸、胃蛋白酶和經口攝入的一些有害物質的侵襲，保持黏膜屏障的完整性。如果這一保護機制被損害，胃腸道黏膜被胃酸和蛋白酶消化，就有發生潰瘍的危險，這樣發生的潰瘍因此得名「消化性潰瘍」。消化性潰瘍從食管到腸道都可以發生，但以胃和十二指腸最為常見。今天咱們要說的就是十二指腸潰瘍那點事兒。

十二指腸潰瘍是一種全球多發性疾病，它可以發生在任何年齡，但以青壯年最常見，男性患病風險高於女性。這其中，幽門螺桿菌和非甾體類抗炎葯是造成十二指腸潰瘍最常見的病因，除此以外，遺傳、吸煙、情緒、應激等也和潰瘍的形成有不同程度的關係。

「空腹痛」是十二指腸潰瘍的典型癥狀

十二指腸潰瘍一旦形成，黏膜屏障被破壞，胃酸等直接刺激脆弱敏感的黏膜下組織，首先表現出來的癥狀自然就是疼痛。多數患者的疼痛在中上腹部，位於肚臍上方或者稍偏右，疼痛不重，大多可以忍受，如果出現了持續劇痛，就要當心是不是潰瘍穿孔了。

十二指腸潰瘍的疼痛特點是具有明顯的節律性，好發於兩頓飯之間或是夜間，也就是常說的「空腹痛」，這種疼痛可以用進食或抗酸藥物來緩解。除了疼痛，往往還會伴隨一些缺乏特異性的消化道癥狀，比如燒心、反酸、噯氣、噁心、嘔吐等。

也有一些人沒有明顯的自覺癥狀，但這並不一定是好事，因為這樣很難使人產生警覺，不能對疾病早發現、早治療。其中少數人會以大出血、穿孔等嚴重併發症作為首發癥狀，給治療和預後帶來麻煩。

十二指腸潰瘍的危害可不僅僅是疼痛

如果只是疼痛，那麼這個潰瘍看起來也沒什麼大不了。但事情不是這麼簡單。

1、出血

由於潰瘍侵蝕了肌層，可能會穿透其中的血管，因此出血是十二指腸潰瘍最常見的併發症，如果出血量少，患者可能會感覺腹痛，發現大便發黑。如果運氣不好碰上動脈，很容易發生大出血，患者出現大量嘔血、黑便甚至鮮血便，如果得不到及時治療，情況相當兇險。

2、穿孔

潰瘍侵蝕到肌層會出血，如果繼續發展，穿透了漿膜層，那就發生了穿孔，等於在消化道和腹腔之間開了一扇本不該有的門。

• 急性穿孔：如果穿孔的位置在十二指腸前壁，那麼消化道內容物會迅速漏入腹腔引起腹膜炎，叫做急性穿孔。患者突然出現上腹部局部的劇烈疼痛，然後很快蔓延到全腹部。急診送來的此類患者大多不能起身，兩腿蜷曲，表情痛苦，腹肌緊繃。

• 慢性穿孔：如果穿孔部位在十二指腸後壁，穿透漿膜層後容易和周圍器官組織粘連，就像在破洞的口袋外面打了個補丁一樣，消化道內容物不會漏入腹腔，而是在局部形成了包裹，這叫做慢性穿孔，癥狀不會表現得像急性穿孔那樣明顯，可能僅有局限性的腹膜炎，但時間長了有可能出現腸粘連甚至是腸梗阻。

3、幽門梗阻

十二指腸潰瘍還會帶來另一個併發症——幽門梗阻。

• 功能性梗阻：由於潰瘍會導致周圍組織炎性充血水腫，會引起幽門的反射性痙攣，幽門口變窄，這種梗阻稱為功能性梗阻，內科治療效果好，局部充血水腫消退後梗阻就會隨之解除。

• 器質性梗阻：還有一種梗阻叫做器質性梗阻，是由於瘢痕組織收縮粘連而阻塞了幽門，梗阻持久，內科治療無效，需要外科手術處理。

無論哪一種梗阻，都會表現出明顯的胃瀦留癥狀，患者上腹部飽脹、反覆嘔吐，嘔吐劇烈的患者還會出現呼吸急促、四肢無力、煩躁不安，這是由於嘔吐丟失大量胃酸出現代謝性鹼中毒所致。

得了十二指腸潰瘍該怎麼治？

【診斷】

既然這個病會帶來這麼多嚴重後果，那麼及時診斷和治療就顯得尤為重要。十二指腸潰瘍最常用也是最可靠的診斷方法是胃鏡，肉眼直視下可以很清楚地判斷潰瘍的部位、大小、數量、分期，還可以進行病理檢查和幽門螺桿菌檢測。另外，X線鋇餐透視也具有較大診斷價值。

【生活調理】

十二指腸潰瘍的治療少不了生活習慣方面的調理。首先需要從生活飲食上注意調理，規律作息，戒煙戒酒，避免暴飲暴食，避免咖啡、濃茶、辛辣刺激食物，同時慎用可能誘發潰瘍的藥物（如非甾體抗炎葯、糖皮質激素等）。

【治療】

生活習慣調理好了，下面就是用藥了。目前針對十二指腸潰瘍的藥物治療主要在以下幾個方面：

1. 抑酸。抑酸葯有很多種，目前臨床應用最多的是質子泵抑製劑，其中以奧美拉唑應用最廣，其他如蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等也很常用，這類藥物抑酸能力強大，對控制癥狀和促進潰瘍癒合很有效。

2. 保護黏膜。常用的有硫糖鋁、鉍劑、米索前列醇、鋁碳酸鎂等，這類藥物可以提高黏膜防禦能力，促進黏膜再生和修復，幫助潰瘍癒合。

3. 促進動力。部分十二指腸潰瘍患者有胃排空延遲和膽汁反流，促動力藥物如胃復安、嗎丁啉等可以有效緩解癥狀。

另外，由於幽門螺桿菌（Hp）感染和十二指腸潰瘍關係密切，全球醫學界已經達成共識，十二指腸潰瘍合併Hp陽性的患者，無論潰瘍的嚴重程度，都需要接受Hp根治治療。根除Hp可以有效促進潰瘍癒合，同時明顯降低潰瘍的複發率。

隨著發病機制的研究和抗酸藥物不斷發展，十二指腸潰瘍目前內科治療療效良好，約九成潰瘍可以治癒。但如果出現了潰瘍穿孔、大出血內科治療無效、穿透性潰瘍、器質性幽門梗阻等情況，就需要考慮外科手術治療。

圖片來源：123RF圖庫

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