前列腺增生要不要做手術

要做前列腺手術病人的年齡多在60～85歲之間。90歲以上的病人由於全身情況差，一般已很少考慮前列腺手術。隨著醫療水平的提高，前列腺手術的危險性已越來越小，但高齡老人手術的危險性就相對稍高。有人統計過，前列腺增生手術後6星期內的病人死亡率，65～69歲組為O．4％，而85歲以上組為3％。這主要是由於高齡老人各個器官的功能都在衰退，難於耐受手術的打擊，手術的損傷不易恢復。所以，凡是正在服藥的前列腺增生病人，如果在治療期間癥狀繼續加重，儘早手術應該認為是一個減少危險性的有效措施。也就是說，應由醫生根據病情和病人的體質來確定手術的時間。當然，由於種種不同的條件和原因，手術療效難免存在著差異，即使手術，也不一定都能立即消除所有的前列腺增生癥狀，對此也應有充分的思想準備。

還有一個值得重視的奇特現象，前列腺手術後病人的恢復和癥狀的消失，往往與手術前癥狀的嚴重程度有關。有人發前列腺增生症又叫前列腺肥大，是老年男子的多發病。病因主要是隨著人體衰老，老年人體內出現內分泌紊亂，引起前列腺不規律的加速增長。在正常情況下，成年男子前列腺的一般重量為20～30克，80歲老人的前列腺也只有40克左右。但是，前列腺增生症如果不及時治療，前列腺的體積和重量會成倍增加。如50歲的前列腺增生患者，到70歲時前列腺可增加到60克重。有人報告，曾發現過近200克的特大前列腺，而一般情況下前列腺超過100克的已屬罕見。

前列腺增生的發病率隨著年歲的增長而增加。有人統計，30～40歲男性的前列腺增生髮病率只有8％；40歲以後發病率逐漸加速，在50～60歲的男性中，發病率已達50％；到61～70歲時，增加到70％以上；而80歲以上的老年男性中，90％患有前列腺增生症。

前列腺增生初期往往沒有癥狀，只有通過定期體檢(如直腸指檢)才能發現。此時，通過服藥治療，可控制、縮小前列腺增生的速度。前列腺增生到一定程度後，就會發生排尿困難、尿頻尿急等癥狀，影響正常生活和工作，許多病人是在這時才去醫院求治的。在治療中，病人常會因是否需要手術和什麼時候開刀而感到困惑。有時，即使去請教醫生，也會聽到一些並不相同的意見。

其實，要不要做前列腺手術，主要取決於三個方面的因素。一是前列腺增生癥狀的嚴重程度；二是可能發生併發症的情況；三是病人自身的心理狀況。

一般講，經過各種檢驗，已確診為前列腺增生的病人，如果排尿困難加重，尿頻、尿急癥狀明顯，膀胱內殘餘尿增加(超過60毫升)，發生尿瀦留，就說明前列腺增生已影響了病人的日常生活，應該考慮手術治療。如果進一步檢查發現病人已出現腎盂積水、膀胱結石、尿路感染或腎功能受損，則手術更是必要。及時進行根治手術，大多能取得較好的療效。當然，如果還患有影響手術的其他疾病，容易引起併發症，或者病人思想顧慮很大，手術抉擇應慎重。

究竟什麼時候開刀最為適宜，能做到危險性最小，恢復得最快呢?這是病人和家屬以及醫生最為關心的問題。目前，需現，手術前癥狀嚴重的病人，手術後一年內有明顯好轉的達94％；而原來癥狀不嚴重的病人，手術後沒有好轉或癥狀加重的竟有21％之多。這就告訴人們，手術的時間也並非是越早越好。當然，也不能因此就認為前列腺病人都應等到癥狀嚴重時再作手術，而只是告誡人們，前列腺增生病人在服藥可以控制癥狀的情況下，過早手術不一定能獲得理想的療效，而採取有戒備的等待，堅持服藥，定期複查，讓主治醫生給自己找到一個合適的手術時機。

（文/顏士州 主任醫師 張家港市中醫院）

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