美糖尿病協會更新高血壓治療聲明：四類降壓藥物可降心血管風險

近期，美國糖尿病協會（ADA）發表了新的糖尿病患者高血壓治療立場聲明，這是對2003年立場聲明的更新。

新立場聲明的要點如下：

1、所有糖尿病患者在每次就診時都應測血壓。為避免白大衣高血壓，所有的糖尿病患者應在家中自測血壓。

2、初次評估高血壓時需要測量立位血壓。有體位性低血壓癥狀，或此前確診體位性低血壓的患者需要監測立位血壓。

3、對於多數合併高血壓的糖尿病患者，降壓目標為140/90 mmHg以下，心血管病高危人群可能適合以<130/80 mmHg為降壓目標。

4、糖尿病患者血壓>120/80 mmHg時就應進行生活方式干預，包括減輕體重、堅持限鈉補鉀的DASH飲食、多吃蔬菜水果、飲酒適量、增加運動。

5、血壓≥140/90 mmHg的糖尿病患者應啟動降壓藥物治療；血壓≥160/100 mmHg應聯合使用兩種降壓藥或單片復方製劑。

6、可降低糖尿病患者心血管事件風險的有4種藥物，包括ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類CCB。一般情況下需要聯合應用多種降壓藥物，ACEI和ARB不能聯用。

7、對於有尿白蛋白與肌酐比值≥300 mg/g肌酐或30~299 mg/g肌酐的糖尿病合併高血壓患者，推薦以最大耐受劑量的ACEI或ARB作為一線藥物。如果患者不能耐受其中的一種藥物，要換用另一種藥物。

圖 ADA對於確診高血壓的糖尿病患者降壓藥物應用的建議

註：*ACEI或ARB建議用於UACR 30–299 mg/g肌酐的高血壓患者，強烈建議用於UACR ≥300 mg/g肌酐的高血壓患者；**噻嗪類利尿劑，優選可降低心血管事件風險的長效降壓藥物如氯噻酮和吲達帕胺； ***二氫吡啶類鈣拮抗劑

8、患者在應用ACEI、ARB或利尿劑治療時，要監測血肌酐、估算腎小球濾過率與血鉀水平。

9、頑固性高血壓患者在應用包含利尿劑在內的三種常用降壓藥物治療後，如血壓仍未能達標，應考慮使用醛固酮受體拮抗劑。

10、合併糖尿病的孕婦，如既往有高血壓或妊娠期間輕度高血壓（血壓<160/105 mmHg），且無靶器官損害證據，無需應用降壓藥物；如孕前已有高血壓並服用降壓藥物，應將血壓控制在120~160/80~105 mmHg。妊娠期間，ACEI、ARB和螺內酯禁用，可用的藥物包括甲基多巴、拉貝洛爾、肼苯噠嗪、長效硝苯地平。

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