葉天士《臨證指南醫案》用「仲景瀉心湯」四：暑濕傷中痰熱阻氣

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暑濕傷中痰熱阻氣

中藥：半夏

席案：脈右歇，舌白渴飲，脘中痞熱，多嘔逆稠痰，曾吐蛔蟲，此伏暑濕，皆傷氣分，邪自里發，神欲昏冒，濕邪不運，自利黏痰，議進瀉心法。半夏瀉心湯。

中藥 枳實

胡案：不飢不食不便，此屬胃病，乃暑熱傷氣所致，味變酸濁，熱痰聚脘，苦辛自能泄降，非無據也。

半夏瀉心湯去甘草、乾薑，加杏仁、枳實。

中藥 甘草

以上兩個應用半夏瀉心法的案例為暑濕傷中，熱痰聚脘，所致中焦不運，故葉天士採用半夏瀉心湯治療，以其苦以清熱，苦以燥濕，使熱去濕除，辛以通陽，辛以散結，使陽運濕散。葉天士認為半夏瀉心湯「葯取苦味之降，辛氣宣通」，「苦可去濕，辛以通痞」，「苦降能驅熱除濕，辛通能開氣宣濁」，「苦辛瀉降痰熱」，這些觀點繼承了張仲景的學術思想，並且在臨證實踐中進行發揮。《臨證指南醫案》中治療濕熱最常用的藥物黃芩、黃連、半夏、乾薑、枳實、杏仁就是從半夏瀉心湯方組成藥物搜集而來。半夏瀉心湯所體現的主要治法苦辛通降法也是溫病學派治療濕熱證的基本方法。

下期：葉天士《臨證指南醫案》用「仲景瀉心湯」五：暑濕傷中痰熱阻氣肝邪乘胃邪陷厥陰

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