如何進一步提高胰腺癌患者的生活質量？

仁濟醫院王理偉教授在第二屆中國胰腺腫瘤大會呼籲：精準全程規範個性管理改變中國胰腺癌診治現狀！

來源丨醫學界腫瘤頻道

胰腺癌被譽為「癌中之王」，具有「三高三低」的特點：

? 發病率逐年增高、術後複發率高、死亡率高；

? 早期診斷率低、手術切除率低、藥物有效率低。

胰腺癌診斷時約有85%的患者已處於晚期，失去手術治療的機會。同時，即使15%患者能夠予以手術切除，其平均生存期也僅約18個月左右。

因此專家預測，2030年胰腺癌在全球的死亡率將位居第二位，成為名符其實的癌中之王。如何進一步提高胰腺癌患者生活質量和延長生存期成為大眾的關注熱點。

8月26日，在剛剛開幕的「第二屆中國胰腺腫瘤大會」上，大會執行主席、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腫瘤科主任王理偉教授呼籲：要正確的理解精準醫療理念，規範制定胰腺癌患者全程管理的診療策略，從而改變中國胰腺癌的診療現狀。

? 精準與個性即通過基因檢測進一步明確患者胰腺癌分子分型和分期體系，從而制定出針對胰腺癌不同分型的精準藥物治療方案；通過對個體患者基因組、蛋白質組、代謝組、疾病數據等組成的精準臨床資料庫，整合臨床研究和基礎研究的資料，進行全局性分析，通過精準診斷，實現精準治療。

? 全程管理即應將患者視為一個整體，並對治療過程進行後續隨訪和複查。不僅有機結合診斷、全身內科治療和局部的外科、放療和介入等治療，還要注重胰腺癌患者的體能狀態、營養狀態、膽道感染、疼痛控制、凝血狀況等，並將全身最佳支持治療貫穿始終。

? 規範是指在腫瘤各界專家形成的共識基礎上，制定出符合我國國情的各類癌症的規範化治療指南。

例如，仁濟醫院最近治療的患者張老伯，最初因為腹痛就診，腹部CT提示胰體尾部佔位，伴周圍淋巴結轉移，遂行胰體尾腫瘤完整切除術，手術之後做了標準的吉西他濱輔助化療，因存在淋巴結轉移，化療後行局部放療。

8個月後出現肺部轉移，因為是單發的轉移病灶，在吉西他濱全身化療控制的狀態下行局部的介入治療。6月後再次出現多發的肺部轉移和肝轉移，後續在最佳支持治療的基礎上，進行了替吉奧單葯、白蛋白紫杉醇單葯等多線治療。

目前患者仍存活，生存期已超過三年，遠遠超過術後18個月的平均生存期，重要的是患者化療間期仍能從事簡單的家庭勞動。

王理偉教授指出，對於複發轉移不能治癒的患者，我們提倡更注重患者的生活質量，建議規範合理地應用各種治療手段。

哪些癥狀要警惕胰腺癌？

1. 上腹部不適

上腹部不適是胰腺癌最常見的癥狀之一。常見部位是中上腹和左季肋部，可向背、右肩胛、前胸等部位放射，故易與其他疾病相混淆。患者還常出現持續性腹痛，可在飯後加劇，起病急者則有明確的腹部絞痛或鈍痛。當腫瘤累及內臟包膜、腹膜或腹膜後組織時，在相應部位可有壓痛。

2. 消化道癥狀、消瘦乏力

患者常見癥狀包括上腹部飽脹不適、消化道出血、嘔血、噁心嘔吐、便秘甚至黑便、腹瀉（常為脂肪瀉）等，且常在發病後短期內即出現體重明顯減輕、身體衰弱睏乏。

3. 黃疸

黃疸是比較常見的胰腺癌晚期癥狀，少數早期患者也會有此表現。患者尿液顏色加深，大便可呈陶土色，角膜及皮膚髮黃，部分患者還出現頑固性的皮膚瘙癢。但個別病人可因腫瘤的炎性病變、水腫的暫時消退、腫瘤組織壞死脫落、膽腸瘺形成等因素，造成黃疸的暫時減輕或消退。

4. 血糖波動

胰腺具有維持血糖、幫助消化的功能。胰腺癌可導致胰腺纖維化，從而減弱胰腺功能，致使胰島素分泌減少或延遲。因此，部分病人在胰腺癌起病時會出現不明原因的血糖波動，可表現為糖尿病病情突然加重或無法控制。若近期突發糖尿病，需要警惕胰腺癌的發生。

此外，部分患者在病程中有發熱出現，臨床可表現為低熱、高熱、間歇熱或不規則熱等。還可有小關節紅、腫、熱、痛，關節周圍皮下脂肪壞死及睾丸痛等。胰腺癌轉移還可造成鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結腫大發硬。部分胰腺癌患者可表現出急躁焦慮、抑鬱、失眠等精神癥狀。

哪些不良生活習慣與胰腺癌發病相關？

1. 吸煙、酗酒

煙草中含有尼古丁、芳香胺、亞硝胺、亞硝酸鹽等多種致癌物，吸入人體後經血液循環至肝臟內代謝激活，排入膽汁後可逆流入胰管。吸煙量和煙齡長短均與胰腺癌發病風險有關。長期酗酒是慢性胰腺炎的重要危險因素之一，因其可使胰腺組織纖維化，導致慢性胰腺炎，進而誘發胰腺癌。

2. 飲食

進食過快、飲食過燙、經常食用燒烤或甜食、長期飲用咖啡以及進食不規律等不良習慣，可增加胰腺的負荷，進而增加胰腺癌的發生風險。因此在飲食上應注意合理搭配、均衡飲食，減少高脂肪、高熱量、高鹽、辛辣食物以及豬、牛、羊肉等紅肉的攝入，同時增加粗糧、新鮮水果和蔬菜的攝入量，注意飲食清淡，切勿過飽，可幫助預防胰腺癌的發生。

3. 肥胖

研究發現，體重超重或肥胖者胰腺癌的患病風險要高於體重正常的人群。因此，應注意加強體育鍛煉，科學運動，積極開展慢走、慢跑等有氧運動，提高機體免疫力，同時有效控制體重，避免超重和肥胖。

4. 心理健康

精神壓力也是誘發胰腺癌的重要因素之一。因此，應注意自我情緒調節，保持樂觀開朗的良好心態。

會議背景資料

2017年8月26日至27日，《第二屆中國胰腺腫瘤大會暨第七屆胰腺癌上海論壇（SHPCS）——2017年中國臨床腫瘤學會（CSCO）胰腺癌專家委員會學術年會》在上海國際會議中心召開，針對胰腺腫瘤診斷及治療的新方法和新理念，對精準醫療在胰腺腫瘤診治中的應用進行廣泛交流。

本次會議受到了國內外同行的高度關注和支持，約500位胰腺癌臨床診治與基礎研究領域的國內外專家學者參會，此次大會將為國內外胰腺癌領域內的頂級專家交流研究心得、分享臨床經驗，共同探討領域內的新方法、新理念、新路徑提供高質量的平台，希望通過大會能為提高胰腺癌患者生存、改善臨床診療水平有所助益。

與會專家還將制定第一部中國臨床腫瘤學會《胰腺癌診療指南》進行深入討論，並於2018年發布，相信首個中國臨床腫瘤學會《胰腺癌診療指南》制定和應用，將大大提高我國胰腺癌多學科規範診治水平。

王理偉門診時間：周一上午（東院專家門診） 周三上午（東院特需門診）

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