奇效良方大承氣湯，神奇效用知多少？

導讀源自《傷寒論》的大承氣湯，被列入中醫十大名方，有著舉足輕重的作用，實際臨證中，大承氣湯的運用也較多，但此方劑的效用，是否都被挖掘，且被合理運用了？或許很多人對大承氣湯的了解並不是那麼深入透徹，更多的作用也許都被忽略了，此方的妙用到底有哪些？正文總結的很到位，且看且收藏喲！

【方劑組成用法】

大黃四兩（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳實五枚（炙），芒硝二合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服。

【經典原文匯要】

1.陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之……

2.陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。

3.傷寒若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。

4.陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。

5.汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈，宜大承氣湯。

6.二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

7.陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

8.病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。

9.大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

10.病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承氣湯。

11.得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬……若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

12.傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

13.陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。

14.發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

15.腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

16.脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

17.少陰病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承氣湯。

18.少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。

19.少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。

20.痙為病，胸滿，口噤，卧不著席，腳攣急，必齒，可與大承氣湯。

21.腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。

22.問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。

23.脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。

24.下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

25.下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。

26.下利脈遲而滑者，實也，利去欲止，急下之，宜大承氣湯。

27.下利脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

28.下利已差，至其年月日時複發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

29.病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。

30.產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也。

【臨床經驗附識】

1.腹滿，按之疼痛，腹充實，脈有力，或便秘，或不能食，或發熱不惡寒，或心中懊憹而煩，或喘，或頭痛，或眩暈，或呃逆，或痙，或痢疾，或狂，或譫語，或煩躁，或下肢痛等，其舌苔或黃或黑或正常者。

2.有的患者腹壁雖薄軟，但按之里則堅痛，便秘者。

3.陽明病，發潮熱，脈遲，汗出，不惡寒，手足濈然而汗出者。

4.不大便，發潮熱而譫語者。

5.發潮熱，手足汗出，便秘而譫語者。

6.闕上痛，脈有力者。

7.腹滿而喘，大小便不通，一身面目水腫者。

8.目中不了了，睛不和，大便硬者。

9.自利清水，心下痛，口乾燥者。

10.胸滿口噤，卧不著席，腳攣急，咬牙者。

11.腹大滿，二便不通，或譫語，口乾咽燥者。

12.痢疾，譫語，或腹滿痛而不能食者。

13.狂，晝夜不眠，胸腹滿，大便不通者。

14.暴發火眼（急性角膜炎等），屬里熱實證者。

15.目中不了了，睛不和（視物模糊，視力不佳），雖無大承氣湯證的腹證，但只要屬於里熱實證者皆可用本方（如脈見沉實等）。

16.腹中有燥屎，按之累累如卵石，口乾舌燥者。

17.各種疾病，有以臍為中心的充實性膨滿而按之抵抗者。

18.精神分裂症、躁狂症，腹滿按之疼痛、充實抵抗者。

19.經閉，腹滿有力，便秘者。

20.食物中毒引起的蕁麻疹，腹滿者。

21.濕疹，腹滿按之堅痛者。

22.腹部充實隆起，按之抵抗或壓痛者。

23.熱毒發斑出血（加黃連、黃柏、黃芩、梔子）。

24.皮質醇增高症（據大便情況增減芒硝和大黃用量）。

25.發痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺或轉黑色，大便不通者。

26.咳嗽聲如洪鐘，腹滿按痛者。

27.頭暈昏亂，腹滿按痛者。

28.治熱結旁流者，即溫邪在里，糞便結戀不下，只能於糞便旁流出臭水，全無糞，攻下結糞則利止。

29.本方證，而舌乾燥者（合白虎加人蔘湯）。

30.燥屎便干者。

31.舌苔黑，舌質乾燥者。

32.心胸懊憹，腹滿，便秘者。

33.身體瘦弱，腹壁菲薄，但按其腹內部堅硬疼痛抵抗者。

34.邪熱不除，大腑閉結，腹中大滿實，汗出而喘，時神昏不識人者。

35.遺尿，屬陽明病里熱實證者。

36.眼結膜發暗無光，黑白矇矓，屬里熱實證者。

37.舌乾燥，或短縮，或彎卷不能伸出，或堅硬，屬里熱實證者。

38.舌乾燥，或短縮，或彎卷，或堅硬，手足逆冷，脈微細者（加人蔘、制附子）。

39.舌生芒刺、乾燥，屬里熱實證者。

40.舌皸裂、乾燥，屬里熱實證者。

41.唇乾燥，屬里熱實證者。

42.舌苔焦黑，觸之覺堅硬者。

43.壯熱，目眩，舌色焦黑，手足騷動，不言不語，聽覺障礙，按腹而面呈痛苦表情者。

44.唇乾燥，舌苔厚黑乾燥，牙齦暗黑乾燥，按腹而面呈痛苦表情者。

45.大便失禁，意識障礙，甚則呈昏迷狀，屬里熱實證者。

46.煩渴引飲，腹滿按之痛者（合白虎加人蔘湯）。

【前賢方論擷錄】

《傷寒貫珠集》：承氣，順也，順而承者，地之道也。故天居地上，而常卑而下行，地處天下，而常順承乎天。人之脾胃，猶地之上也。乃邪熱入之，與糟粕結，於是燥而不潤，剛而不柔，滯而不行，而失其地之道矣，豈復能承天之氣哉？大黃、芒硝、枳、朴之屬，滌盪脾胃，使糟粕一行，則熱邪畢出，地道即平，天氣乃降，清寧復舊矣。曰大、曰小、曰調胃，則各因其制而異名耳。蓋以硝、黃之潤下，而益以枳、朴之推逐，則其力頗猛，故曰大。其無芒硝，而但有枳、朴者，則下趨之勢緩，故曰下。其去枳、朴之苦辛，而加甘草之甘緩，則其力尤緩，但取和調胃氣，使歸於平而已，故曰調胃。

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