性格與精神疾病的關係

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為了閱讀方便起見，我們先簡單談一下性格和人格的基本概念。美國心理協會（AmericanPsychological Association)給的定義是：人格（personality）是指個體間相互區別的思維、情感反應和行為模式的整體特徵。人格的研究涉及到兩個方面：第一是關於個體在人格特徵方面的差異；第二是研究人格特徵如何構成整體。我們說一個人外向、樂觀、自信、有活力、懶惰、害羞，都是有關人格的評判。精神病學把人格的偏離正常叫做人格障礙，這裡不做贅述。性格（charactor）是指人的慣常的、穩定的心理特徵、思維和行為方式。我們說一個人忠誠、善良、堅定，是對性格的評判。由於受蘇聯和西方心理學影響，有人把人格和性格混用，其實他們是有區別的。性格是人格的重要組成部分，性格是人格的社會屬性的體現。日常生活中，人們把二者混用，習慣於性格這一說法。

在臨床工作中，常常會討論或思考某精神疾病是否具有一定的人格基礎，比如說性格內向的人，是否容易出現那種精神疾病？人們也常常會問：這樣的性格是不是容易得抑鬱症、那樣的性格是不是容易得精神分裂症？看到強迫症就會把患者與完美主義人格特徵聯繫起來，如此等等。也經常有強迫症患者擔心，追求完美是不是強迫症的原因？

在《強迫症的認知-應對治療》一書中，就目前學者們如何解釋強迫症的病因學一節中，有關人格與強迫症的發病的關係，我是這樣寫的：

26％的強迫症患者具有一定程度的強迫人格特徵。但並非具有強迫人格特徵的人，一定患強迫性神經症。強迫人格的形成除與家族遺傳史有關係外，家庭環境和社會環境均可能成為患病的風險因素，有些（而非全部）患者的父母即具有強迫性格，如過分的愛清潔、怕臟等，影響患者的人格特徵的形成。

導致強迫症發作的易感性人格特徵有：

（1）按部就班，墨守陳規，缺少變更和靈活性，做事嚴謹，事無巨細，事必躬親。

（2）做事過分仔細和重複，過分注意細節，心思過於細密，因此有可能造成做事拖延。

（3）過度投入但不知調節，沉浸於瑣碎事務而難以自拔，責任感過強，以致忽略了休閑活動和親朋好友，常處於緊張、焦慮狀態。

（4）追求完美，以高標準嚴格要求自己或衡量他人。

（5）在道德、倫理、和價值觀念上同樣拘謹而固執，強迫自己或他人遵循嚴格的道德原則或完美主義標準。

（6）難與他人合作，對別人做事不放心，認為別人做不好，寧肯自己多費時間和精力。

（7）常伴有A型性格或敵意，競爭性強，常有緊迫感等。

（8）常伴有焦慮障礙，心境常處於低落狀態。

有精神疾病與人格特徵的關係的研究報告，提示人格特徵與精神疾病存在統計學的相關關係（但不一定是因果關係，也不一定有密切關係）。比如，最近有一項研究提示：在精神分裂症患者中，人格特徵的避害（harm avoidance）得分高和自我調整（self-directedness）得分低與焦慮癥狀相關。

儘管如此，從病因學的角度來講，目前還沒有確切的證據表明特定的人格特徵是導致某精神疾病（心理障礙）的病因。還是以強迫症為例吧，部分強迫症患者存在完美主義的人格特徵，但是，並非有完美主義就一定導致強迫症。上面我提到」26%的強迫症患者具有一定的強迫人格特徵「，這隻能說人格特徵與強迫症有一定的共存關係，但還有74%的強迫症不具有強迫的人格特徵。因此，其它因素也是不容忽視的，如遺傳、環境、教育、大腦發育、大腦神經遞質等。也正如我們在研究精神疾病的遺傳特徵時，發現成人強迫症的遺傳度在27%-47%之間，不是100%，又提示還有其它因素的參與。

目前，精神疾病的確切發病原因還沒有完全搞清楚。在這種情況下，就像案件偵查一樣，在真正的罪犯被找到之前，很多人都可能是懷疑對象；而在精神疾病的病因被找到之前，研究人員可能會「撲風捉影」，任何因素都可能被認為是病因或風險因素。或許有些因素會被誇大，比如有人認為性格與精神疾病關係密切，如網路中寫道：」精神病學家和心理學家證實，性格與精神疾病有較為密切的關係」、「精神分裂症的發病，與性格脾氣有很大關係」。有些人甚至用「研究證明」一詞來混淆視聽、提高可信度。實際上，到目前為止，很難確定哪種人格特徵更傾向於得哪種精神疾病。

一個人的人格或性格特徵本身又不是孤立的因素。它們不僅受遺傳、家庭、學校團體、教育、環境因素的影響，也受生物學因素的影響。三字經中的「昔孟母，擇鄰處」，就是為孩子提供一個好的學習環境，也為孩子的人格發育提供一個好的環境。關於生物學因素，臨床觀察發現，大腦的Tau蛋白沉積不經引起記憶功能受損，也會改變一個人人格特徵。另外，人格或性格特徵也會影響到一個人的人際環境、遇到困難時的社會支持系統的效率等。如果我們只是研究人格（性格）與精神疾病二者之間的關係，那麼，我們其實忽略了其它諸多因素。

因此，沒有必要為自己的某些人格特徵（性格）擔心。一個人的性格還不被認為是某種精神疾病的根本病因，也不是治療的阻礙。

有心理問題的人，常常不能及時就醫，或者是常常投錯醫生。這會直接導致：1、患者的痛苦得不到及時或恰當解決；2、增加患者的醫療成本；3、降低患者的社會功能。

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作者簡介：胡憲章，醫學博士，1984年畢業於新鄉醫學院的前身豫北醫學專科學校。華西醫科大學醫學碩士，北京大學醫學博士，後赴美國分別在國立衛生研究院、walter Reed和大學精神科，從事精神疾病的分子遺傳學研究和生物學標記的研究，從事過神經元保護的研究。自1996年以來，還致力於強迫症心理治療方法的探討，借鑒國外研究成果並結合中國文化特徵，在臨床實踐中，創立了療效顯著的強迫症的認知-應對治療。

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