特色用藥功力深，靜脈曲張可以這樣治

小編導讀

中醫藥治療下肢靜脈曲張非常有特色。今天，小編與大家分享本病的治療心得。作者根據本病本虛標實的特點，組方時攻補兼施有所側重，用藥亦頗具特色。一起去看看吧~~

下肢靜脈曲張，多因先天稟賦不足或情志所傷，或因後天勞倦內傷及飲食失宜，加上長期站立等習慣，使血注於下而難上，造成壅塞狀態，日久血脈受損而迂曲擴張，形成結節團塊，發為此病。

本病與遺傳有關。針對於此，可以通過養肝補血來彌補先天不足。填補其損不如開發其源，故當滋水涵木，通過益腎填精，使肝血充盈。我喜用枸杞、何首烏、龜板（鹿角）等。枸杞和何首烏能補腎填精，也能養肝補血，具雙重功效；龜板乃血肉有情之品，填補腎精效力強大，可勝任先天之虛（若陽虛體征則改鹿角）。只要腎精充足，就不怕肝血虧少。如此筋脈方可強健持久。

氣虛是導致此病的另一因素，多與運血無力有關。我必用黃芪，因為它能強心補脾，益肺增元，可多方位調治氣虛，故作首選。

此病本虛標實，治本能鞏固遠期療效，但若求近期效果，解除眼前所苦，還需重視治標之法。此病瘀血證再明顯不過，故活血通脈幾乎成了人盡皆知的治療方法。我個人習慣是以土鱉蟲、乳沒為基礎，伴濕熱（感染）加毛冬青、丹皮等，伴凝（肢冷）加川芎、紅花等。此法通常可以緩解因局部缺血引起的疼痛癥狀。若是患者疼痛太過頻繁劇烈，可酌加蜈蚣、全蠍祛風通絡，解痙止痛；另外，雙腿無力明顯者，可重用懷牛膝，一來引經，使諸葯直達病所，二來補虛，使下肢強壯有力。

軟堅散結法是解除靜脈迂曲變形的有效手段，而海藻效果相對明顯，通常不出半月即可看到靜脈曲張程度有所減輕，故值得一用。

軟堅散結和活血通絡是治標的必用之法。

用藥心得

1

黃芪

黃芪既補氣，讓行血有力，又可以升提，助血上行，故氣充足而推血上行，全賴黃芪也。

2

枸杞

枸杞養肝血，肝血充足自可濡養受損之筋脈，使之強健回縮。

3

海藻

本病從其外觀看，呈隆起狀，觸之較硬，所以需要軟堅散結以治之。海藻為我最常用之品。

4

附子

久病患者下肢大多冷痛，不論是寒濕引起，還是陽虛引起，附子皆適宜。且附子與行氣活血葯並用，效果異常明顯。

5

白僵蠶、地龍

久病多痰瘀。我喜用白僵蠶、地龍二葯，既能化痰瘀，又能通絡，且為強悍之品（久病之痰瘀為頑痰頑瘀，非草木之品所能勝任）。

【驗 案】

案一：胡某，男，45歲。雙下肢行走無力3年，加重1個月。

患者年輕時就發現雙下肢有靜脈曲張，偶爾站立時間過長會有輕微不適感，未予治療。3年前，一次旅遊登山時，出現下肢無力癥狀，同時伴酸痛，休息片刻後好轉。從此以後，每當久立或走路稍遠，都會引發上述癥狀。經多處求治，未得良方。近1個月癥狀較前明顯加重。診見面色無華，乏力倦怠，雙下肢靜脈曲、隆起，觸之較硬，略有冷感，自覺脹痛隱隱，走路或久立時尤甚，舌淡紅，脈虛無力。

處方：黃芪100g，白朮20g，党參30g，懷牛膝30g，何首烏30g，當歸15g，淫羊藿30g，王不留行20g，紅花15g，川芎15g，白僵蠶15g，海藻20g。

用藥5劑後，能走200米，癥狀也明顯減輕，步行到我門診未曾中途休息。效不更方，繼服15劑，行走基本恢復正常。

體會：患者年輕時發病，應屬先天肝血不足，筋脈失養而薄弱變形，又因氣虛運血無力，加上久立或走路時的重力因素，停痰凝瘀於下肢筋脈。氣血因瘀滯而不能下達，故見下肢疼痛無力，不耐久行。患者氣虛癥狀明顯，故用黃芪大補元氣,同時也為活血葯提供動力；下肢無力、痿軟責之於脾腎兩虛，故用白朮、党參補脾以強壯下肢肌肉，何首烏、懷牛膝補腎以強壯下肢筋骨；何首烏、當歸能養肝血以濡養受損而薄弱的筋脈；下肢發冷，故用淫羊藿溫煦之；王不留行、紅花、川芎化瘀並溫通血脈；白僵蠶、海藻化痰，並軟堅散結。全方攻補兼施而側重於補，乃因患者虛證居多之故。

案二：陳某，女，68歲。右下肢冰冷伴疼痛兩年，加重1周。

患者患靜脈曲張已有多年，因無其他明顯癥狀，未予治療。兩年前在水田裡插秧，當晚出現右下肢疼痛癥狀。此後右下肢較左下肢涼，並且怕冷，遇冷時疼痛加重。近1周無誘因狀加重，遂來求治。患者右下肢小腿內側有多處靜脈迂曲擴張，呈團塊狀隆起，青紫色，周圍皮膚有大小不等、形狀不規則白斑，觸之較其他部位溫度低，左側下肢亦有靜脈曲張，但很輕微，走路較多時出現刺痛，晨起時最為輕鬆，舌淡紅，苔薄白，脈弦弱。

處方：附子10g，淫羊藿25g，補骨脂20g，王不留行20g，紅花15g，川芎15g，地龍25g，白僵蠶20g，海藻30g，黃芪50g，當歸30g，牛膝15g。

服藥10劑後，癥狀明顯減輕，上方加減連服1個月，靜脈曲張處的血管幾乎展平隱伏，僅有一處血管有迂曲，並且擴張，白斑範圍略微縮小，余症全消。

體會：患者脈弦弱，應屬肝血不足；插秧時足涉水中，寒濕之邪趁機客之，氣血運行受其阻塞，故發病。方中附子、淫羊藿、補骨脂溫陽散寒除濕，其中附子走而不守，通行十二經，能助王不留行、紅花、川芎等通血脈，散寒瘀；海藻、白僵蠶化痰軟堅散結，能使筋瘤回縮；黃芪性溫，善補氣，能使氣充足而推血上行有力；當歸更能補血活血，一可使心肝之血充盈而濡養受損筋脈，二可以防活血葯傷血，從而利於久服；腎色為黑，皮膚白斑與皮下黑色素丟失有關，補骨脂色黑入腎，故選之以黑補黑，促進白斑處膚色恢復；牛膝引葯下行。全方攻補兼施而側重於攻，乃因患者實證居多之故。

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用藥雜談

本書在《用藥雜談》（第一版）的基礎上，結合讀者反饋，對體例進行了調整，即以病為綱，每病下設辨治思路、用藥心得、辨證施藥、驗案選粹等內容，使讀者對所列疾病的用藥有一系統的了解，更符合國人的閱讀習慣。修訂過程中，增加了辨治思路、辨證施藥的內容，對相關驗案進行了增刪。另外，還增加了日常保養的內容，可供臨床醫生與患者交流時參考。

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