七夕將至，小心「心碎」！

又是七夕，空氣中都瀰漫著戀愛的味道，各個單身汪也在摩拳擦掌，為脫單再做一次努力。

作者｜ 何金山

來源｜醫學界心血管頻道

戀愛者都有著相同的甜蜜，單身汪卻有著各自不同的苦澀。

在這特別的日子裡，憧憬著抱得女神歸可以理解，但理智地勸告各位，七夕將至，小心「心碎」。

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什麼是心碎？心臟也可以碎嗎？

當然這是一個形象的說法，不是心臟真的破裂掉了，心碎綜合征從「broken heart syndrome」翻譯而來。

比如七夕當天，某隻單身汪做了充足準備，鮮花、燭光晚餐、藏起來的戒指樣樣俱全，信誓旦旦、信心滿滿準備和女神脫單，來年準備作為過來人為剩下的單身汪送去經驗和祝福。

誰料，牛郎有意，織女無情，脫單計劃泡湯，單身汪極度抑鬱，幾欲輕生，心碎了一地，在這悲傷情緒的刺激下，產生了胸痛、呼吸困難，更嚴重者表現為暈厥、心源性休克、心臟驟停、惡性心律失常和肺水腫等癥狀，這種在明顯負性情緒作用下出現的類似急性冠脈綜合征的癥狀，我們形象地稱之為心碎綜合征。

02

心碎了長什麼樣？

發生了心碎綜合征，我們可以在超聲心動、左室造影及心臟MRI等檢查的輔助下看到心臟形態的特徵性改變，如圖1，心尖部運動減弱，收縮期不能正常收縮，從而表現為向外「膨脹」的氣球樣改變。

圖1：心碎綜合征特徵性「氣球樣」形態改變

圖2是用來捕捉章魚的簍子，在日語中叫做Takotsubo，和心碎的心臟對比下（圖3），是不是很像？因而，心碎綜合征，也叫作Takotsobo心肌病。

圖2：用來捕章魚的簍子

圖3：心碎綜合征和章魚簍對比

碎了的心臟，長的就和章魚簍一樣。在超聲和核磁下，也可以看到這種特定的類似章魚簍樣的改變（圖4、圖5）。

圖4：心臟超聲也能發現心尖呈球囊樣擴張

圖5：章魚簍樣改變在心臟MRI上也有體現

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脫單成功就安全了嗎？

這裡脫單失敗的單身汪可以扳回一局，因為，有部分人，在正性情緒的作用下，也會發生心碎綜合征，叫做「happy heart syndrome」。

所謂樂極生悲，成功脫單的小汪，正準備可以帶著女神坐小車，吃點火鍋唱唱歌的時候，突然胸痛氣短，喘憋不適。

哎，脫單不易，且脫且珍惜呀！

04

心臟是如何碎掉的呢？

不管是再次脫單失敗，還是突然脫單成功這些正性或者負性的情緒事件，導致的心碎無外乎以下幾個途徑：

1. 兒茶酚胺毒性：

Takotsubo心肌病患者血中兒茶酚胺濃度升高，兒茶酚胺可導致心肌直接毒性，也可導致心肌微循環障礙，導致心肌頓抑，增加心臟後負荷，通過以上一系列變化，引起Takotsubo心肌病患者心臟結構和功能的改變；

2. 心肌代謝異常：

有研究指出心肌細胞糖、脂肪酸等代謝異常，線粒體功能減退，導致了心肌細胞頓抑，Takotsubo心肌病動物模型F-18FDG攝取減低，證實了上述猜想，情緒應激等原因，導致了心肌原發性代謝異常，後續導致了Takotsubo心肌病心臟結構和功能的異常；

3. 多支冠脈痙攣：

兒茶酚胺增高及冠脈微循環障礙等原因導致多支冠脈出現痙攣，也參與了Takotsubo心肌病的發病過程，這也解釋了部分Takotsubo心肌病患者出現類似急性冠脈綜合征的ST段抬高。

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心碎了，該怎麼辦？

Takotsubo心肌病急診就診時癥狀上難以和急性冠脈綜合征鑒別，因而最初常按照急性冠脈綜合征進行治療，包括抗血小板藥物、抗凝藥物、ACEI及倍他樂克等，當明確診斷，除外急性冠脈綜合征後，建議應用抗血小板藥物。

根據Takotsubo心肌病的併發症進行相應治療，如出現休克，需積極補液，必要時加用血管活性藥物及機械輔助裝置如IABP等，如合併心衰、肺水腫，則需積極擴血管、利尿等抗心衰治療。

對於相對穩定的Takotsubo心肌病患者，可應用ACEI、倍他樂克及利尿劑等進行治療，合併心尖運動減低伴附壁血栓形成的患者，需加用低分子肝素抗凝，直至複查血栓消失。

當然，提醒歸提醒，每個人都有著追求愛與被愛的權利，在脫單的路上，各位單身汪還是要作為一個勇士，一往無前，但要切記，敞開心胸，避免心碎！

預祝各位七夕快樂！

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參考文獻：

Templin C, GhadriJR, Diekmann J. Clinical features and outcomes of Takotsubo (stress)cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373(10):929–938.

Hurst RT, Prasad A,Askew JW, Sengupta PP, Tajik AJ. Takotsubo cardiomyopathy: A uniquecardiomyopathy with variable ventricular morphology. JACC Cardiovasc Imaging.2010;3(6):641–649.

Ryohei Ono,L.Menezes Falc?o. Takotsubo cardiomyopathy systematic review: Pathophysiologicprocess, clinical presentation and diagnostic approach to Takotsubocardiomyopathy. International Journal of Cardiology 209 (2016) 196-205.

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