會議報道︱第十九屆卵巢癌個體化治療高峰論壇精彩薈萃

最新 08-28

卵巢癌作為死亡率最高的婦科惡性腫瘤，2/3的患者在就診時已處於晚期，個體化、規範化的治療對於改善晚期卵巢癌患者的治療結局至關重要。中國婦產科網作為第19屆現代婦科腫瘤臨床診療規範與進展研討班暨遺傳性婦科腫瘤診治及卵巢癌個體化治療高峰論壇的獨家合作媒體，為大家帶來卵巢癌個體化治療高峰論壇的精彩報道！

卵巢癌個體化治療高峰論壇

楊文濤教授：婦科腫瘤病理新進展

復旦大學附屬腫瘤醫院病理科楊文濤教授首先探討了子宮內膜癌分子分型新進展，楊教授指出高級別的子宮內膜癌的分子分型很困難，具有交叉的形態學特點及免疫表型，很難確切地歸為一種類型。除了漿液性癌、子宮內膜腺癌以外，子宮透明細胞癌也是一組存在基因異質性的腫瘤，子宮的透明細胞癌大部分為（漿液樣）表型，也有少部分落在POLE，Copy-number low和MSI-H分型內。隨後，楊教授分享了子宮內膜間質腫瘤的新進展，根據2014 WHO指南將子宮內膜間質腫瘤分為了子宮內膜間質結節、低級別子宮內膜間質肉瘤、高級別子宮內膜間質瘤和未分化子宮肉瘤四種。由於LG-ESS的形態學變異，需要與高度富於細胞性平滑肌瘤等腫瘤進行鑒別。當診斷SLCT時，需考慮有無DICER1綜合征的可能性，尤其是年輕病人，她或她的家屬具有結節性甲狀腺腫瘤等腫瘤。如果有可能，所有SLCT的病人都應該進行DICER1基因突變分析。

Yong-Man Kim教授：上皮性卵巢癌的治療進展

韓國蔚山大學Yong-Man Kim教授為大家介紹了上皮性卵巢癌的治療新進展。金教授講到卵巢癌微創手術的潛在優勢及風險、早期卵巢癌的適應證、晚期卵巢癌腹腔鏡手術方面的爭議，新輔助化療的適應證和認識問題以及二次減瘤手術等方面的問題。他指出腹腔鏡手術適合早期卵巢癌，未分期患者的重新分期，不過，到目前為止，還沒有很高質量的證據。而對於分化良好的早期卵巢癌患者，可考慮進行保留生育功能的手術。新輔助化療適合Ⅳ期患者，或預估難以完成滿意腫瘤細胞減免的Ⅲ期患者。二次減瘤手術則僅僅適用於初次手術完全切除的患者。新型的腹腔熱灌注化療在初次腫瘤減滅術後可以提高OS。遺傳性卵巢癌、乳腺癌患者需嚴格按照指南進行，推薦RRSO在40歲以下，尤其BRCA1突變攜帶者。

林仲秋教授：2017NCCN 卵巢癌指南更新熱點

中山大學孫逸仙紀念醫院的林仲秋教授深入淺出的與大家分享了2017NCCN卵巢癌指南更新的熱點。林教授指出，2017NCCN卵巢癌指南更新的熱點主要包括：1.化療方案更新。新輔助化療更新要點提示IDS後至少3療程，要常用一線靜脈化療方案，但必須慎用貝伐單抗。2.上皮癌保留生育功能指征的更新。IB期也可以行切除雙側附件、保留無病變子宮的全面分期手術；IC期需根據組織類型和組織分化選擇性保留。3.新推薦靶向藥物。4.兒童和少年生殖細胞腫瘤。林教授總結說，對於兒童或青少年卵巢惡性生殖細胞腫瘤，在全面探查基礎上可僅切除患側卵巢；IA/IB 期術後可密切隨訪；BFP化療方案可不用或減少博來黴素劑量；有月經者考慮GnRHa卵巢保護。林教授強調，不論是化療還是保留生育功能，IC有風險保守需謹慎！

周琦教授：卵巢癌個體化治療問題與對策

卵巢癌具有發病隱匿，腫瘤標誌物特異性不高，早期診斷困難等特點。重慶腫瘤醫院周琦教授就卵巢癌個體化治療的問題與對策展開了講述。周教授首先對比了卵巢癌個體化治療的臨床特點與療效，隨後指出初次減瘤的徹底性是影響患者預後及複發後預後的主要因素。周教授對化療+手術治療、放射治療、免疫治療分別進行了講解、對比。自BRCA1/2被發現以後25年間，美國的乳腺癌死亡率降低了三分之一。由此可見，從人群中篩查出患癌風險高的人，對基因突變人群進行管理與干預的重要性。隨著腫瘤發生與遺傳易感基因研究的深入，人們對疾病的認知提高，嚴格的篩查技術和良好的依從性更加重要。周教授總結到，MDT+MBT是科學有效的途徑，我們一直在為卵巢癌提供個體化治療努力著！

劉繼紅教授：中國婦科醫生和患者對卵巢癌診斷和治療的認知調查

中山大學附屬腫瘤醫院劉繼紅教授分享了其團隊對中國婦科醫生和患者對卵巢癌診斷和治療的問卷調查報告。劉教授將患者和醫生的調查結果進行分析分別得出結論。參加調研的卵巢癌患者多數在40-59歲，可能是卵巢癌的高發年齡。患者受教育程度和工作狀況，不會直接影響對卵巢癌疾病的認知。卵巢癌患者確診前癥狀多樣，早期卵巢癌缺乏特異性癥狀，是導致近七成患者確診時已是晚期的重要原因之一。參加調研的醫生對晚期卵巢癌的治療，常用的治療手段是手術+化療的方式，其次是靶向治療。絕大多數醫生對新輔助化療的態度謹慎客觀，需要根據患者具體情況選擇是否實施新輔助化療。劉教授的調研工作對卵巢癌的治療選擇以及卵巢癌遺傳性的研究有著重要意義。

尹如鐵教授：上皮性卵囊癌激素治療現狀

華西第二醫院尹如鐵教授結合文獻資料為大家分析了上皮性卵巢癌激素治療的現狀。尹教授強調激素在卵巢癌發病中的作用是不容小覷的。經過國內外研究對比，尹教授指出激素治療EOC是有一定作用，但全球應用零散、隨意，缺乏大樣本Ⅲ期RCT臨床試驗。當然，目前也存在著一些問題，臨床機制不清也沒有標準的治療方案。由於激素受體與治療反應間的關係不甚明了，如何篩查最大獲益人群成為問題。病理類型與療效的關係及分子機制之間又存在著什麼聯繫？與靶向治療、免疫治療等是否有協同作用？何時是激素治療的最佳時機？這些都是需要我們共同探討的問題。

吳小華教授：精準醫學背景下卵囊癌診治新理念

復旦大學附屬腫瘤醫院吳小華教授為大家精彩講述了精準醫學背景下的卵巢癌診治新理念。成功的腫瘤細胞減滅術是提高卵巢癌生存率的基石。而將卵巢癌手術做到R0，應該先手術還是先做新輔助化療？吳教授列出一些數據進行了對比。對於這個問題ASCO＆SGO發表的指南指出，ⅢC期或Ⅳ期EOC，先由婦瘤醫生判斷是否能行初次腫瘤細胞減滅術，對於圍手術期高風險或腫瘤細胞減滅術很難實現滿意減瘤

劉開江教授：從手術角度談內異症和惡性腫瘤的關係

上海交通大學附屬仁濟醫院劉開江教授以「從手術角度談內異症和惡性腫瘤的關係」為題，講述了內異症和惡性腫瘤的腹腔鏡手術特點以及手術技巧。內異症的手術特點：手術涉及「危險區域」。手術創面大，出血多，滲血多。容易出現污染，手術時間長，更容易出現各種併發症。還涉及其他學科知識，複雜的內異症手術，多在解剖異常的情況下進行，可遵循「三部曲」，恢復解剖、進行解剖、切除病灶。子宮內膜異位症和惡性腫瘤具有相似的生物學行為：浸潤、種植、轉移、複發。根治性手術均要求根除病灶，但是複雜內異症手術更困難，風險更大，需要在有惡性腫瘤手術技巧基礎上才能很好地完成。其實這兩者之間的關係，還是在深刻揭示手術安全的真諦——按照解剖做手術、按照層次做手術的理念！DIE手術的難度遠遠超過惡性腫瘤手術。

鹿欣教授：卵巢癌化療進展——規範合理，綜合考慮

復旦大學附屬婦產科醫院鹿欣教授從不同病理類型卵巢腫瘤化療方案的選擇、複發性卵巢癌治療決策出發為大家講述卵巢癌的化療進展。鹿教授首先對腹腔化療及腹腔熱灌注化療的臨床試驗進行了回顧，並對結果進行了分析。此後，鹿教授討論了新輔助化療的利與弊、卵巢癌劑量密集型化療、卵巢癌靶向治療的研究進展。鹿教授最後指出，手術+化療仍是卵巢癌的主要治療，但是滿意的瘤體減滅術（R0）是關鍵。在化療前、中、後進行評估，做規範化的化療。腫瘤治療不會是單一的治療，一定是針對患者個體多種治療方法共同改善預後的過程。對於腫瘤分子靶向和免疫治療，需要遵循循證醫學證據，在進行臨床上實踐驗證並給出誠實的評價。

Wilberto Nieves-Neira教授：複發性卵巢癌的治療——發揮抗血管生成治療的最大效用

美國西北大學Neira教授首先回顧了血管生成在上皮性卵巢癌的病理生理機制中的重要作用。通過文獻數據探討了貝伐單抗聯合化療在複發性卵巢癌治療中的應用，其中包括鉑耐藥性及鉑敏感性複發性卵巢癌。他指出，抑制血管生成是改善複發性卵巢癌化療反應的重要機制，貝伐單抗應納入鉑敏感性和鉑耐藥性卵巢癌的治療。Neira教授還探討分析了西地尼布的臨床試驗數據。西地尼布是卵巢癌中的一種活性劑，可能加強了對奧拉帕尼PARP抑製劑的反應，但還需進一步等待當前NRG試驗的結果。

Mansoor Raza Mirza教授：PARP抑製劑——卵巢癌有效一族靶向治療

丹麥哥本哈根大學醫院首席腫瘤專家Mirza教授探討了卵巢癌中PARP抑製劑相關的應用現狀。Mirza教授對於雷卡帕尼、奧拉帕尼、尼拉帕尼治療卵巢癌的隨機臨床試驗結果進行了分析。其中研究假設：尼拉帕尼，作為一種選擇性的PARP1/2抑製劑，將對鉑類敏感的複發性卵巢癌患者有效，不論患者是否存在胚系BRCA突變。試驗得出結論：PARP抑製劑顯著提高了鉑類敏感的複發性卵巢癌的無進展生存。尼拉帕尼對於BRCA突變人群的療效更好，但需要更好的HRD檢查方法用於區分治療有反應及無反應的患者。另外除了BRCA，鉑類藥物治療敏感也可作為對PARP抑製劑有治療反應的生物標記。Mirza教授最後指出EMA認為奧拉帕尼適用於BRCA突變患者，尼拉帕尼及雷卡帕尼在歐洲尚未得到批准。美國葯監局則認為奧拉帕尼、尼拉帕尼以及雷卡帕尼適合所有的患者。

Wilberto Nieves-Neira教授：免疫治療——卵巢癌治療的新希望

美國西北大學Neira教授精彩講述了免疫治療：卵巢癌治療的新前沿。通過了Neira教授的講解我們了解了用於誘導免疫抗腫瘤活性的免疫通路，並對腫瘤突變和腫瘤免疫之間相互作用的機理由了一定的理解。Neira教授還探討了卵巢癌中免疫檢查點抑製劑的早期臨床試驗，並想大家展示了美國西北大學的臨床試驗數據。Neira教授指出，新型免疫治療提供了一個有力的構架，採用免疫系統的力量與腫瘤鬥爭。其中多個共同調節分子的角色仍有待開發，且可能是特異性的關鍵點。通過試驗數據讓我們了解到腫瘤突變和表達新抗原之間有關聯。Neira教授也說到，多種聯合治療目前已經有多個臨床試驗在進行中，需要通過共同努力去找尋提示治療效果，以及炎症性副反應的預示指標，從而造福卵巢癌的患者。

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