中醫四診之聞診和問診，看完之後離扁鵲又近了一步……

望聞問切最早出自於扁鵲的《難經》，經言:以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。

望是觀察病人的發育情況、面色、舌苔、表情等；

聞是聽病人的說話聲音、咳嗽、喘息，並且嗅出病人的口臭、體臭等氣味；

問是詢問病人自己所感到的癥狀，以前所患過的病等；

切是用手診脈或按腹部有沒有痞塊，叫做四診。

今天，我們以最通俗的語言和最平常的案例，來簡單講解其中的聞診和聞診，相信看過之後，人人都能成為小扁鵲！

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中醫四診之聞診

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脾胃「登高而歌，棄衣而走」

《黃帝內經》中記載脾胃病的癥狀為：「登高而歌，棄衣而走」。什麼意思呢？如果你胃病很嚴重的話，就會造成精神的病症，「登高而歌」就是一下就蹦到高處去，使勁地唱，這是他胃病的一個表現，然後剩下他就棄衣而走。

我們有的時候看精神病人，本領高強，那個牆說躥上去就躥上去了，就能到牆的牆頭去。

中醫里屬於要治精神病，就是治精神癥狀的一些問題，其實從胃經治就蠻有效的。因為是胃腎兩經，然後會導致精神上的一些癥狀。

因為腎經如果要得病就是他會經常地「心惕惕如餘人將捕之」。老害怕後邊有人跟著他，老害怕有人要抓他。腎經精如果不足的話，我們就善恐。

就像我們如果都已經去上班了，可是又跑回來不斷地去咣盪咣盪門，看門鎖上了沒有。實際上這是你腎精，腎精大虧的一個象。

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哭哭啼啼在肺經

肺經的聲音呢，是哭。所以，得肺病的人，就特別容易哭。

林黛玉就是成天到晚，哭哭啼啼，實際上她就是肺結核。像肺結核，這些女孩子呢，就是因為她又眼淚汪汪，又那個。

兩顴老是紅的，兩顴紅就是肺寒了。就是剛才望的意思所說的，她這個肺有寒的話，這個女人就非常地招男人喜歡。就老覺得她弱弱的，柔柔的，然後男人的那種征服欲就能夠在她身上能夠得到充分的體現。

而且，她就是老悲悲切切地，情感特別豐富，這就是說，能跟她在一起談情說愛，都是非常好的。所以，哭的聲音，實際上是跟肺經有關的。

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哼哼嘰嘰在腎經

腎經的聲音是什麼呢？就是呻吟。哼哼嘰嘰的，沒事在那哼哼嘰嘰的這種，就是腎經，如果會聽，那才是中醫真正的聞診裡面的內容。

要會聽聲音，聽聲音是聽感情，聽感情是為了聽五臟藏六腑。所以這個是聞診裡邊的一個。

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聽聲辨症需「望聞」

如果在臨床上要聞診的話，就是要涉及，比如說咳嗽聲，如果「膨膨而喘咳」，由於這是肺的咳，這就是咳聲響亮。

如果非常肺脹，咳聲很響亮，就是肺經的病。有一種就是虛咳，虛咳實際上在很大程度上是腎藏不納氣，是腎精的問題，而不是單純的肺的問題。

所以光聽一個聲，光聽一個咳嗽，你就應該清楚它道路到底是哪個經脈上的問題。這就是考驗一個醫生很重要的一個方面：要會聽聲音。

如果你經常打哈欠，這也是胃氣不足的一個象，這樣的話，你要通過望聞，就能夠明白很多的東西。中醫實際上非常看重這兩個層面。

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中醫四診之問診

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為什麼心臟病人死亡時間不一？

假如同樣兩個人死於心臟病，我們去判斷他們死亡的時間的話，如果是上午的心臟病發作，他的心臟病有可能真正的原因是在脾和胃，還有就是肺與大腸相表裡。

什麼是表裡呢？在中醫里，表裡就像日常生活中的夫妻，夫主外，妻主內。

「肺與大腸相表裡」就是大腸為夫，肺為妻。假如大便出現問題，在很大程度上是由肺氣不足造成的。

如果我問你二便情況。實際上我想知道的，並不是你二便的情況，而是你心肺的問題。看似問下面實際上是在問上面。

這是中醫裡面問診的一個很重要的一個點。可能他就因為上廁所的時候耗氣耗得太厲害了。下面一使勁，上頭就空了。

所以同樣的心臟病，在中醫里，可能認為不同的時間段，會發生不同的。你知道他的時間段，就能知道他得病的根本原因是什麼。

如果他的心臟病是死於晚上，傍晚時分，這種人的心臟病就非常有趣，他可能是腎精大傷造成的心臟病。

拿一輛汽車舉例，汽車的發動機就相當於人的心臟，油箱就相當於腎精。如果腎精不足，油箱沒油的話，，那發動機照樣轉不起來；所以往往死在下午的心臟病人，可能是腎氣傷，沒有腎精了，才會造成他的心臟病發作的問題。

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上下樓腿疼？問問便知病根

我們再說一個簡單的問診，上下樓的時候，如果你上樓時小腿肚非常疼的話，這在中醫里來說就是膀胱經的問題，是陽虛的問題。

而下樓我們是使用前面的腿勁兒，如果痛的前側，這部分是屬胃經所主。所以如果是是腿的前側疼痛的話，就是胃經的病。

所以光一個腿疼，如果你問的很清楚的話，你就能知道他它到底是哪個經脈的病。

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誰說牙痛不是病？

關於牙痛，不是說牙痛開個止疼片就可以了。因為牙痛在中醫里，它走的是不同的經脈。所以牙痛一定要分清楚，上牙痛還是下牙痛。

上牙痛，基本上是屬胃經所主。在扎針的時候，你扎在足三里，扎在內庭，這些都是可以的。

如果是下牙痛，實際上是屬於大腸經的問題，在這個時候你就要用合谷穴，就是我們手上的這個合谷，因為這個是大腸經所主的穴位。

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切脈的「三部九候」

在扁鵲的《難經》出現之前，切脈法其實有好幾種，如有的時候會切到人迎的這個部分，這是一個脈。然後寸口，寸口這是一部脈。

還有腳面，是一部趺陽脈。叫人迎，寸口，趺陽，是三部脈。趺陽脈主要是把胃經，看你胃氣還足不足。因為中國古代非常強調胃氣，人能吃是福！通吃代表你的脾胃就還可以，基本不會有太大問題。

如果你不能吃了，那這個問題就嚴重了。所以，古代是一定要把胃經這條脈，要把腳面上的陽脈。後來，扁鵲就把脈象及騰上集中於寸口，現在我們看中醫經常會發現一個現象，很多大夫就把你的寸口脈，就把寸口這個脈。

但是把脈可不是很簡單的一件事情。中國古代要求三部九候，就是一共是三根手指頭搭上去。三部九候，一個是寸關尺，一個是浮中沉，這麼加起來正好是九部脈。就是說我通過切你這一個地方，我應該最起碼知道你身體九個層面的問題。

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對症下「葯」

中醫的藥方有上萬種，而在《傷寒論》中，獨把「桂枝湯」放於群方之首，感冒了，一副桂枝湯就可痊癒，究竟這桂枝湯有何妙處，中藥的配伍又有什麼講究呢，我們生病了都要吃藥嗎？

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病在表層，熱敷治療

中醫是怎麼看待疾病和治療的方面的問題呢？從某種意義上來說，中醫把疾病分為四個層面，治法也分為四層。

第一個層面就像腠理，如果肌膚腠理受邪氣的話，中醫強調，基本上，這是病在很表的一層了。

所以他基本會採取類似熱敷的方法，包括現在的刮痧，還有按摩，拔罐兒，甚至包括現在的足療，這些都可以作為這個表層疾病的一個治療手段。

中國古代很重視熱敷，因為得了病用熱敷或者熏蒸的方法就已經很有效，現在的葯浴也是通過皮膚給葯的。

中醫認為，肺主皮毛，皮膚其實是人體最大的呼吸系統，究竟皮毛是如何呼吸的呢？毛主宣散，皮主收斂。

所以，從人體上來講，我們東方人是比較少毛的，不像西方人那麼多。從實際原理來講，東方人收斂一定要大於宣散，我們人體，你收得住這個精，你才能繼續往下活！所以，從這個原則上來講，皮大於毛。

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造成皮膚病的三個原因

出汗：在四季養生里，比較注重夏天出汗的問題。

如果夏天不好好出汗的話，等於讓你的皮的氣機遭到淤損，這樣就造成了一系列的病症。像現在一到秋冬之季，很多人會得一些皮膚病，比如說濕疹，是很多的。

在中醫看來，看這些病的時候有一個很根本的原則。首先要考慮病人是否很焦慮，因為我們現在生活壓力太大，會導致人的緊張，導致他氣機不宣暢，所以焦慮是一個很重要的方面。

空調：另外一點就是夏天空調的問題，我們一進空調房毛孔就閉住了，一出來，外面很熱，毛孔又宣開了。氣機永遠處在這麼一種轉換階段，就阻礙了氣機宣發的過程。

冷飲：造成皮膚病的第三個原因就是什麼呢？就是夏天冷飲的問題。因為過食冷飲會傷肺，傷了肺實際上就是傷了皮毛。

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病入血脈，針石之所及也

病深入一步，就到了血脈。血脈，在中醫里其實就是經絡，在這個層面受邪了。經開始受邪。經絡有阻滯的話，就是「針石之所及也」，這個層面的治療基本上是用針刺的方法。

經絡學說應該是中國古代醫學當中一個很高層面的認知，就是對生命認知的系統。現在很多人，我們原先也做過很多的工作，試圖去找經絡的實體。

中醫認為：經絡是人體氣血的一種表現，氣血旺盛，經脈就通暢，氣血不旺，經脈就會堵塞，如果一個人死了，沒有氣血，經脈也就不存在了。

血也是要靠氣來推動的，如果真正想要研究經絡的話，在很大程度上一定要關注氣血的問題。

再進一步上觀，就是陰陽的問題，因為氣血就是陰陽的一種表達方式。所以中國古代，中醫學認為經絡可以決生死、除百病、調虛實，不可不通。人身體健康有一個根本要點，就是經絡一定要通暢，不通的話就會造成很深的病。

比如說手指尖發麻，那就是典型的陰陽的交通能力出現問題。手指尖，也叫井穴，是人體氣血生髮和輸轉的重要部位，當手指尖出現問題時，說明人體的氣血出現了問題。

手腳冰涼的女生更乖巧？

中國人就強調經常活動手，像老人玩核桃，實際上也是讓手有一個很好的運動。如果我們的氣血不暢、經脈不通的話，有些女孩子，就手腳很冰涼。

手腳冰涼實際上是很嚴重的是血脈的問題，是經脈不通暢，然後血不足，心氣也不足。像這種女孩子心氣就很容易不足。

手腳冰涼的女孩子你讓她想事，她不願意去想。她覺得想事太累了。這種女生，看起來她的性格是很乖的，因為她不願意去想，所以男生說什麼，她就說，好啦，隨你。

就顯得特別乖，特別聽話，這個是她心氣不足、心血不足造成的。一旦把她身體調好了，她絕對要自己拿主意。所以，像這些問題，中醫里強調從經絡著手，用針刺的方法來治療這個層面的疾病。

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病在骨髓，臣是以無請也

扁鵲在看齊桓侯的時候，他說如今你齊桓侯病在骨髓，「臣是以無請也」，你再請我也沒有用了。「雖司命無奈之何」，即使是司命之神都沒有辦法。你的病已經很深了，我治不了。這在中醫裡邊叫做「膏肓之症」，就是很深層次的疾病。還有一點叫做奇經八脈的病，就是在我們人體當中，不僅有十二條經絡，還有奇經八脈。

中醫認為人體有十二藏器，指的是五臟六腑和心包，它們都對應一條經脈，如膽對應膽經、肝對應肝經等。「奇經八脈」是將十二經脈之間聯繫起來，起到統氣血、調陰陽的作用，共有督脈、任脈、沖脈等8條。

女子沖脈主乳房

奇經八脈里最重要的兩條經脈就是任督二脈，任脈主女人的病，甚至包括月經，懷孕這些。跟任脈相關的奇經八脈，還有一條經脈叫做沖脈。

沖脈是起於哪呢？沖脈實際上，在書中記載，它是起於大腿的根部，沿著人體的上面這一點點，夾著任脈往上走。任脈（沖脈）走上來的時候，因為任脈（沖脈）是陽氣，所以女子陽氣弱的話，到了二七十四歲開始發育的時候，女子的沖脈就要往上一衝，因為她陽氣不足，所以它散於胸中，所以女孩子就開始發育乳房。

男子沖脈主鬍鬚

而男子呢，他的氣就比較足，就直接往上沖，所以他不發育乳房，他發育的是喉結和鬍鬚。所以沖脈實際上是主鬍鬚的。男人的鬍鬚狀況怎麼樣，實際上也跟奇經八脈是有關係。

而頭髮是跟腎、肝比較有關係的。比如頭髮比較乾枯，是肝血不足；頭髮容易掉，是腎的收斂不太好，收斂的氣機不太足。奇經八脈中的沖脈，它真正的起始點和任督二脈一樣，都起於會陰。所以那個地方，沖，沖脈要發育起來，正好是對男人來講，發育的是睾丸的這個部分，也是主生育的，女子發育的則是卵巢。

男發散，女收斂

男女實際上，在很大程度上，只有一個很深刻的不同：就是女子是以收斂為主，她的整個氣機是往裡收的，所以她的生殖器系統全都長在裡邊；而男子是以發散為主，所以他的生殖系統全長在外頭。到了青春期的時候，女子她的那個發散性出來一些，所以她會去長乳房。男子收斂的氣機也會出來一些，所以他會長喉結，男女實際上所謂差異性也是跟奇經八脈有關係的。

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病在臟腑，酒醪之所及也

當臟腑出現問題的時候，該怎麼去治療呢？就說「酒醪之所及也」。中國古代有幾本非常重要藥方方面的書，比如《傷寒論》、《金匱》。

《傷寒論》全名為《傷寒雜病論》，是東漢醫學家張仲景做著。《傷寒論》的原理是六經辨證。

就是說一定要通過準確辨證，然後知道是哪個經脈上的病，用哪方面的葯去治癒，所以這裡就涉及到一個開方子的問題。

中醫 「開方」不「開藥」

中醫里為什麼不叫開藥，而叫開方子？我們去看病，經常看到這種：說開個方，大夫您給我開個方子吧。

什麼叫方子？方子在古代，方字是正的意思。所以開方子就是開一個正確的方向。

我對你這個疾病，我對它的那個正確的方向，對這個疾病走向的正確方向的把握是什麼。

中醫講：用藥如用兵，一個高明的醫生就像一個將軍一樣，懂得排兵布陣，懂得該如何用藥才能達到最好的效果。

中藥的「君臣佐使」

中藥實際上是非常講究配伍的。所謂配伍就是非常講究君臣佐使他的匹配，講究的是一個整體的效果。

而不是說，你什麼病，就給你開什麼葯，你血壓高，就給你開黃芩，半夏；你咳嗽，我就給你開貝母什麼的。不是針對這個病走的，他一定要針對你身體總體這個症去走。

你到底是哪個層面的病，是太陽膀胱經的病，還是上淤心經的病，還是心腎的病。

要根據這個，所以你如果開了一大堆葯的話，無非是亂槍打鳥，那無非是存在一種僥倖心理的。而這樣的話，不僅治不好病，而且容易耽誤病情。

「群方之首」桂枝湯

用藥方面，在《傷寒論》里，一共有133方，在這個方子裡邊最首要的一個就叫做桂枝湯，叫做「群方之首」。

通過這個藥方，我們可以分析出關於中醫開方子裡邊的很多的問題。比如說桂枝湯，是治太陽表證，就是我們剛剛出現感冒。

像感冒這種癥狀的時候，比如剛剛的「表」受寒邪，所謂太陽就是指膀胱經。

膀胱經起於目內晴明穴，上頭沿著後背一直到小趾，它是一條重要的經脈，在中醫里號稱「足太陽」。

表受寒以後出現項背強痛，就是脖子、後邊不舒服。也有點頭痛，後背也有點疼痛。

還有一些發燒的現象，還伴隨著微微出汗，還不是完全地憋在裡邊的。不像是那個麻黃湯證，它就是完全憋在裡邊了。

麻黃湯證是指外感風寒之後，雖然發高燒，全身疼痛，卻不發汗，因此要用發汗力強的麻黃湯，發汗解表。

而桂枝湯證，人的身上是微微有汗的。這個方子很簡單，大家就看中醫開方子的思路到底是什麼樣的。

西醫就是什麼樣的病對症就用什麼樣的葯，而中醫開方子，就以桂枝湯為例，當處在這種情況的時候，它裡面沒有一個是消炎的葯。

所謂消炎，我們現在都認為，感冒、發燒，就是有炎症，要去消炎。可是桂枝湯這個方子很奇怪，它用藥非常簡單，基本上是我們的食品類的東西。

去皮桂枝主散

第一味葯就叫做桂枝，桂枝就是桂樹枝的梢頭，很小的那個嫩枝，他在桂枝的旁邊加了兩個小字，就是說一定要去皮。

因為桂枝是梢頭的東西，所以桂枝主散。人受了寒邪了，是表受傷，太陽皮表受傷了，首先就要用一個葯，把寒給散出來。

去皮對桂枝散寒的功能有什麼用處呢？為什麼要去皮呢？從中醫的醫理上來講，皮主包斂。

我們人體的皮不都把我們的氣血全都包在裡邊了嗎？去皮的話，就把它的包斂的性質給徹底排除掉，不要再包了，就要讓他散，所以就不用這個皮。

中藥講君臣佐使，意思就是「君葯」是最關鍵的一味葯，而臣葯是輔佐和幫助君葯的。在桂枝湯中桂枝為君葯，它的臣葯有哪些，它們是如何輔佐桂枝的呢？

白芍固攝主里

第二味葯就是白芍，白芍是一個根莖類的葯。所以凡是根莖類的葯，它是主里的。桂枝是梢頭，它就主表。

感冒了，也就是受寒邪了，從走表的藥用桂枝，裡邊也要固攝住，所以用白芍來固里。同時，白芍還有一些別的藥性，比如說它對肝的作用，對肝經的一些作用，就是因為白芍是固里的。

生薑性溫助散

第三味葯就是生薑，生薑在這是實際上它起就是繼續幫助桂枝往外散的作用。生薑是溫性的，而且它也是解表主散的，所以用它來幫助桂枝。

這裡面都有相互的，就像我們幾個人匹配在一起，我們幾個人要分別做什麼，誰幫誰，這是很清楚的。

大棗主脾胃

大棗是主脾胃的，補脾之力最強。所以，當我們脾虛的時候，有些情況下就可以多吃棗。但是多吃棗會對牙造成損害，這叫土克水。

中醫認為，五臟對應五行，脾對應的是土，腎對應的是水，土克水，是指脾胃與腎之間相剋。所以，中國古代有一句成語叫做囫圇吞棗。

當然大家不要去吞，那樣會出一些危險的。囫圇吞棗實際上在講一個醫理，就是說它對脾有好處，但是它的甜，會把像牙這樣堅硬的東西給腐蝕掉。

所以，經常吃棗的人，他的牙齒甚至會有一些黃的小坑坑，小點點。棗是入脾胃的，在表受寒的這個層面，中醫首先是要保住哪呢？一方面要攻邪，一方面一定要固攝住中焦脾胃。無論如何，不能讓脾胃受傷。

這個大棗應該怎麼辦呢？一定要「劈」。劈是什麼意思？就是說一定要把棗撕開，或者切開。因為棗分三個層面，一個是外邊的皮，一個是中間的肉，還有裡面的核。皮主包斂，因此中醫用棗用的是棗肉，取其中央的濡潤之性。

甘草調和諸葯

最後一味葯就是甘草。甘草是調和諸葯，它有國老之稱，同時，它也有固攝中焦脾胃的作用。

所以，在這副葯裡面，這五個葯的配比非常有意思。桂枝主散，生薑來助散。同時，生薑也有溫里的作用，也是散。

大棗和甘草固攝中焦脾胃，白芍主里。就是把根護住了，把脾胃我固攝住了，然後把外邊的寒邪再散掉，這樣就把整個問題都解決了。

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是葯三分毒

但是不要因為講了這個方子，大家有了感冒，就去抓這種葯，不是這樣的，葯是不可以亂吃的！中醫中藥都強調葯是不可以亂吃的。

所以，如果感冒剛剛開始，不妨用他裡邊的兩個東西，就是生薑紅棗，煮成水，再加一勺紅糖，喝下它以後，同時再用熱水泡泡腳。

熱水泡腳其實也護根的，因為人體底部才是根，腳是根，腳底下是湧泉穴。是根的來源的地方。所以可以用熱水去泡泡腳，然後進被窩發汗。

中醫里有一句話叫做「是葯三分毒」，更多地還是要靠人體的自愈力。所以，在這種情況下，只要把葯吃得差不多就可以，如果吃完這個葯你沒有發汗，怎麼辦呢？這個時候喝上一碗熱粥就可以了。熱粥有什麼好處呢？第一，可以幫助發汗，把邪趕出去；第二，可以固攝，養脾胃。

吃這個葯的時候，不可以吃香的、辣的、臭的這些味道很濃的東西。我們現在基本上知道這樣一個原則，一定要吃清淡的東西，如果吃香的、辣的、臭的，它是很調元氣的。

這些東西一深入、一調進去，等於把病邪往裡趕，把表邪往裡趕了。所以就會從表寒，從太陽經的這種發熱、這種病，變成腸胃性的病。

就會把病往裡趕，如果發不了汗，這時候可以用張仲景的方法，喝一碗熱粥。

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