龍江醫派傑出醫家白郡符運用托法治療皮膚病經驗探賾

白郡符是龍江醫派傑出醫家，畢生致力於皮膚病的研究，臨床治療屢獲良效，為患者所贊。白老諸法運用得心應手，標本兼顧，師古不泥。其中，托法是白老常用的治療方法。

托法是由補益藥物與透托藥物共同組成，補益葯和透托葯的輕重主次，決定著托法的分類。

用大量穿透托毒之品使膿泄於外，托毒於表，毒邪隨膿液外泄而退，膿泄毒解，不得旁竄走散致變，稱為透托法，整個立法組方突出一個「透」字。

若從補益氣血入手，輔以透托藥物，扶助正氣托毒外出，則稱為補托法。白老在治療皮膚病中常用補托與透托兩法，但又不局限於瘡瘍，常結合具體疾病靈活運用。

白老在治療皮膚病中，重視顧護正氣。正氣是治療疾病的重要保障。正氣充足，有利於邪毒祛除。

《外科精要》言：「瘡瘍皆由氣澀而血聚，須待正氣勝而膿化，使君行而不逆。」正氣不足，不利毒邪祛除，甚者可致其內陷擴散。白老認為，當代醫家治療陽證瘡瘍多注重清熱解毒，大量應用苦寒藥物，結果損耗正氣，傷害脾胃。此與《外科證治全書·胃氣論》「概用寒涼，漫施攻伐，以致受害而斃命者，不可勝數」觀點甚合，以致臟腑功能失調，瘡瘍加重。對於瘡破膿出，正氣不足，毒未盡的患者，採用扶正祛邪，托里消毒之法就可奏效。白老參閱明代醫家陳實功運用托法思想「以氣血為本、瘡賴脾土」方選陳實功的托里消毒散。

托里消毒散組方為：「人蔘、黃芪、白朮、茯苓、川芎、金銀花、當歸（各一錢）、白芷、皂角刺、甘草、桔梗（各五分），脾弱者，去白芷，倍人蔘。」

病案舉隅：患者女性，47 歲。患慢性蕁麻疹 2 年余，曾服中西藥物數種，不效。皮疹始終不消退，瘙癢難忍，痛苦之極，夜間猶重，遇風冷更甚。現四肢、軀幹有散在粉紅色風團，邊界清楚，抓後成片。舌

淡、苔薄白、脈沉緩。辨證:素體虛弱、營衛失和、邪客肌表纏綿不解。

治法:補氣養血、調和營衛、解毒祛風。

方葯：托里消毒散加桂枝。紅參15 g，生黃芪 30 g，白朮 20 g，茯苓 20 g，生甘草 10 g，金銀花 30 g，川芎15 g，當歸 20 g，白芍 15 g，皂刺 10 g，桔梗 20 g，白芷 10 g，桂枝 10 g，水煎服，每日 1 劑。6 劑後，皮疹大部分消退，服 14 劑痊癒，1 年後隨訪未再複發。

針對正氣尚足，毒邪較盛的情況，白老則運用透托法使膿毒外泄而解。白老的家傳方蜈蚣托毒丸即為此法的體現。白老在臨床所遇皮膚病常有紅腫、丘疹、膿皰等表現，並伴有面紅口渴、大便秘結，舌苔黃、舌質紅絳，脈數等熱毒熾盛，蘊蓄不解之象，即以此方治之。

《外科心法要訣》說：「膏粱之變營衛過。」結合《靈樞·癰疽》記載：「營衛稽留於經脈之中，則血泣不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。」熱結於里表現於外則見紅腫、膿皰等。

針對出現的熱毒蘊結證，白老以金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、大黃、當歸、赤芍、乳香、沒藥、蜈蚣、穿山甲、全蠍、皂角刺、甘草為藥物組成，煉蜜為丸製成蜈蚣托毒丸。

病案舉隅：患者男性，30 歲。臀部起癤腫 1 年余。1990 年 8 月 15 日初診。近 1 年來臀部經常出現小硬結節，基底潮紅且痛，漸見破潰，伴流有黃白色液體，膿出後腫痛可隨之減輕，但反覆發生，曾用各種抗生素治療均效果不顯。時便干，溲赤。舌質紅，苔薄黃，脈象弦滑。

中醫診斷：坐板瘡。

西醫診斷：多發性癤病。

辨證：內郁濕熱，外感風邪，蘊阻肌膚。治法：清熱解毒利濕。

方葯：蜈蚣托毒丸，每日 1 次服用。

外用：三黃散蜜調外敷。

8 月 25 日複診：用上方葯後，癤腫消，膿出將愈，未再新生。宗前法蜈蚣托毒丸續服，每日 2 次以鞏固療效。追蹤半年未再發生。

補托法與透托法都可透散毒邪，不同點則在於判斷正氣是否充足。

正氣不足，補托法可托邪外出，而正氣充足，若妄用補益劑則易使邪毒留戀，閉門留寇，助長毒邪。同時，白老對於毒邪的理解並不是單純地認為熱毒。毒乃邪氣聚集的狀態。濕熱聚集可成毒，溫熱聚集亦可成毒，瘀血聚集同樣也可成毒。因此，清熱解毒常與其他治法聯合應用 。白老在使用托法時則針對濕熱、溫熱、瘀血聚集的偏重程度，分別採用清熱化濕、清熱解毒、活血化瘀諸法，根據多種毒邪兼夾，同時施以兩種或三種方法，從根源上消除了多種毒邪為患的態勢，這也提示遇毒並非一味清解，而當認清毒邪性質施以適當的治法。

文章來源：高恩宇,王遠紅,姜德友. 龍江醫派傑出醫家白郡符運用托法治療皮膚病經驗探賾[J]. 天津中醫藥大學學報,2017,36(02):89-91. [2017-08-26].

圖片來源：網路

文案編輯：段芳芳

版權說明：本文為龍江醫派研究會原創，未經授權謝絕轉載。

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