抗菌葯的分類、常見使用誤區與使用原則

健康 08-28

凡對細菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的物質統稱為抗菌葯。抗菌藥包括人工合成抗菌葯（喹諾酮類等）和抗生素。抗生素是微生物（細菌、真菌和放線菌屬）的代謝產物，它的濃度時能殺滅或抑制其他病源微生物。

分類

1、青黴素類

常用的有青黴素G、青黴素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青黴素）、阿莫西林（羥氨苄青黴素）、替卡西林（羧噻吩青黴素）、哌拉西林（氧哌嗪青黴素）等。適用於呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。青黴素類藥物的主要優點為殺菌作用強，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能。但應注意的是其主要不良反應為過敏反應，包括過敏性皮炎。血清病、皮疹、接觸性皮炎等。嚴重腎功能損害者慎用。

2、頭孢菌素類

可分為四代。第一代頭孢菌素注射用的有頭孢唑啉（先鋒5號）、頭孢拉定（先鋒6號）等，口服的有頭孢氨苄（先鋒4號）、頭孢拉定（先鋒6號）、頭孢羥氨苄等。適用於呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。

第二代頭孢菌素較第一代抗菌譜廣、抗菌作用強，腎臟毒性低。注射用的有頭孢呋辛（頭孢呋肟）、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢美唑等，口服的有頭孢呋辛酯、頭孢克洛等。

第三代頭孢菌素具有抗菌譜廣、抗菌活性強、體內分布廣、對人體毒性低等特點。注射用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，口服的有頭孢克肟。頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等。可用於呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血症等。

第四代頭孢菌素以其特殊的作用方式、廣泛的抗菌譜而優於前三代。因與青黴素髮生交叉過敏的可能性很小，可用於對青黴素過敏的病人。目前已上市的有注射用的頭孢吡肟、頭抱匹羅。

3、新型β-內醯胺類

如碳青黴烯類的亞胺培南/西斯他丁（商品名：泰能）、美羅培南等。碳青黴烯類是迄今開發的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強的一類，具有廣譜、強效、細菌耐葯發生率低等特點，但價格昂貴。適用於全身各處的感染。劑量偏高時可引起中樞神經系統不良反應如驚厥、抽搐、頭痛等。另外應注意菌群失調和二重感染的問題。嚴重腎功能損害者慎用。

4、氨基糖苷類

氨基糖苷類為廣譜抗生素，對革蘭陰性桿菌有良好的殺菌作用，適用於下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。不同的品種特點不同。慶大黴素、妥布黴素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那黴素）為常用品種，其中奈替米星抗菌活性較強、耳腎毒性較低。鏈黴素現主要用於治療結核。大觀黴素（壯觀黴素）可用於治療淋病。新黴素因耳毒性大，僅用於口服和局部外用。氨基糖苷類主要不良反應有過敏反應、耳毒性（可致失聰）、腎毒性和神經毒性。對本類葯過敏者禁用，腎功能不全、老人、孕婦慎用。

5、大環內酯類

主要有紅霉素、甲紅霉素（克拉黴素）、羅紅霉素、阿奇黴素、交沙黴素、麥迪黴素、螺旋黴素等。適用於呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用於支原體、衣原體和軍團菌所引起的感染。對青黴素過敏者可選用此類抗生素。克拉黴素還可用於治療幽門螺旋桿菌感染。主要不良反應有胃腸道反應（噁心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。

6、林可黴素類

主要品種有林可黴素和克林黴素。對厭氧菌感染效果較好。主要用於厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。主要不良反應有腹瀉或偽膜性腸炎等。

使用誤區

誤區一：抗菌葯是消炎藥、感冒藥，有病就用。

許多人將抗菌葯等同於消炎藥或感冒藥，一旦有炎症或「感冒」，就趕緊服用。實際上抗菌葯僅適用於由細菌引起的炎症，而對其他類型的炎症，如過敏性炎症（如接觸性皮炎）、變態反應性炎症（如過敏性哮喘）等無菌性炎症無效。同樣，抗菌葯也不宜用於治療病毒性感冒。如果濫用，不但無益，反而有害。因為人體內存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內的微生態平衡。如果不分病情使用抗菌藥物，會殺死體內正常有益細菌，引起菌群失調，招致其他疾病的發生。

誤區二：抗菌葯越新越好、抗菌範圍越廣越好、價格越貴越好。

許多人在使用抗菌葯時往往迷信新葯、好葯、貴葯，認為抗菌葯「越新越好」，「越貴越好」。其實每種抗生素優勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對於軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青黴烯類的抗生素和第三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。有的老葯藥效比較穩定，價格也便宜，再加上人們不經常使用，療效反而可能更好。

另外，當我們用抗生素治療感染時，體內正常菌群同樣會被殺滅或抑制。不過，其受抗生素影響的範圍大小，取決於所選用抗生素的抗菌譜的廣或窄。抗菌譜窄的抗生素只對一種或少數細菌有活性，如青黴素G，主要只作用於陽性球菌；廣譜的抗生素可對兩種或較多細菌有活性，如頭孢曲松，可對多種腸桿菌科細菌有效；超廣譜抗生素即對多種或大多數細菌有活性，如泰能，不但對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有效，而且對厭氧菌也有作用。可見，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細菌也越多，受殺滅或抑制的正常菌群也越多。

因此，治療感染應根據引起感染的病原菌來選用窄譜、有針對性的抗生素。這樣既可以有效殺滅病原菌，達到治療疾病目的，又可避免或減少對正常菌群的殺滅或抑制作用。

誤區三：療程不當，頻繁換藥，療程過短或過長。

有的病人對抗生素期望值過高，使用某種抗生素一兩天後沒有明顯好轉，就要求醫生換用其他抗生素，或增加其他抗生素。治療時間的長短應取決於感染的嚴重程度、臨床反應和細菌的種類。通常對於急性感染，抗生素的療程一般為5～7天，或癥狀和體征消失3天後方可停葯。如果一個普通的感冒用幾種抗生素，會增加細菌的耐藥性，還可能造成二重感染。

誤區四：同時使用幾種抗菌葯。

抗菌葯聯合使用的目的是為提高療效、降低毒性，延緩或減少耐藥性的產生。不合理的聯合用藥不僅不增加療效，反而可能降低療效，增加不良反應或增加細菌耐藥性產生的機會，因此聯合用藥應予以嚴格控制。病從口入！很多病是吃出來的，吃也能治病哦。聯合用藥指征：混合感染、嚴重感染、一般抗菌葯不易深入部位的感染（如結核性腦膜炎）、容易出現耐葯的或必須長期治療的慢性感染（如結核病、慢性尿道感染或骨髓炎）等。同時，應避免聯合使用毒性相同的抗菌葯。