李可先生用藥大膽，卻不離仲景用藥法度

中醫 08-28

小編導讀

李可老先生一生致力中醫臨床研究，醫術精湛，尤擅治重、危、急症。今天，小編與大家分享李老的一篇文章，可以看出，雖然有時李老用藥超乎常規，實則遵從醫聖張仲景用藥之法度。到底怎麼回事呢？且看正文~~

半夏

下面我解釋一下這個半夏，這個半夏在小青龍湯原方裡面有一個旁註，有兩個字是「湯洗」，湯在古代漢語裡面並不是我們喝的麵湯之類，而是沸水、開水，那麼湯洗就是用沸水來沖洗幾次。為什麼要衝洗呢？因為古代《傷寒論》裡面用的都是生半夏，如果是制半夏，它洗來幹嘛，沒必要。湯洗可以去掉其辛辣刺喉之弊，但是我發現湯洗的過程也洗掉了半夏稠黏潤滑之液汁，這個比肥皂水還要滑。

過去認為「半夏辛溫燥烈」，錯了。《內經》明示「辛以潤之」，凡辛味葯皆有潤的功用，附子大辛大熱大毒，都「致津液」，似乎匪夷所思，正是因為附子最能通行十二經脈表裡內外，陽能生陰，氣能升水之故。

所以，半夏能夠潤通大便，憑什麼呢？就是憑這黏糊糊的液汁。當時我發現這個問題以後，我就把半夏的使用做了改進，就是不湯洗，加等量鮮生薑同煮，制其辛辣，我試的結果就是沒有任何刺激咽喉或者辣舌頭的情況，而且我一輩子用的生半夏沒有出過任何問題，包括小孩、孕婦妊娠惡阻不能進食的，用大半夏湯或者小半夏湯加回龍湯，按照經方劑量，一般一劑葯可以治療。

我這個方法比較慎重，又經過自己試驗以後再用到病人身上，就比較放心了。我用生半夏近50年時間，我的親身體驗，不但沒有害，而且有特殊療效。用治重症妊娠惡阻、小兒老人暴喘欲絕、百日咳、肺心病之兩衰危症、肺纖維化、食道癌之重度梗阻（生半夏130g，鮮生薑75g，赭石細末120g，生附子30g，紅參30g，乾薑75g，吳茱萸30g，大棗25枚，加用開道散）等數萬病例的試驗，皆能應手取效，未見一例有害。

我這裡講的生半夏有害不是現在對生半夏的認識，說這個是毒藥，用了後會如何長短等等，這個都是一些想當然的想法。所以，我們要繼承醫聖的衣缽，這些方法如果攻不破，我們的臨床能力永遠提不高。現代之制半夏，經清水浸泡，甘草、白礬、生薑片浸泡月余，反覆換水淘洗，製成之後已是純粹「藥渣」，半夏功效，喪失殆盡，非但不能止咳、止嘔，濃重之礬味，反而令人作嘔。現代用二陳湯之所以無效，就是半夏不是當年仲景的半夏。當代青年中醫，以傳承醫聖薪火為己任，故在理法方葯四大環節，要恢復醫聖法度，要學會駕馭毒藥以救人性命的方法。你們只要勇於再實踐，細心體驗，中醫復興就有希望。

細辛

細辛，是醫學界撓頭的藥物之一，與川烏、附子是一個等級。幾乎人人談虎色變，畏之如蛇蠍，有終身不敢一用者。其實細辛，本是醫聖手中的秘密武器，用於救危亡於頃刻的一員大將。

現代為什麼大家要講「細辛不過錢」？這是因為宋代元祐年間有一個人叫陳承，他寫的《本草別說》中有「細若單用末，不可過錢匕，多即氣閉塞，不通者死」。而陳承只是聽說有細辛人致死的案例，未經考證，想當然地把道聽途說的內容寫入書中，這個害人不淺。後時珍老人編著《本草綱目》時，不辨真偽，不讀《神農本草經》的明文記載，以及《傷寒論》經典用藥的範例，原樣照抄引入《綱目》。於是「細辛不過錢」的謬說便流傳天下，使救命功臣細辛蒙羞、蒙冤439年。

中醫要為細辛平反昭雪，這個要追根溯源。我們知道，《傷寒雜病論》是公認的四大經典之一，是中醫之魂，而醫聖用藥所遵從的是《神農本草經》。兩大經典，足以撥亂反正。我們看醫聖是怎麼樣用細辛的，《神農本草經》是怎麼樣記載的，在本經裡頭，細辛列為上品，什麼叫上品呢？上品就是可以久服、可以延年益壽之葯。本經裡頭是這樣講的，「氣味辛溫無毒，主咳逆上氣，頭痛腦動，白節拘攣，風濕痹痛、死肌。久服明目利九竅，輕身長年」。

細辛的味道非常大，非常難喝，喝了以後經常發嘔，我必須把手舉起來讓這個氣下行，才能喝。所以我很怕喝葯，尤其是怕喝含有細辛的葯。我曾在3年時間間兩次中風，都幾乎報廢了，如果不是用大量的細辛和黃芪，合孫真人的續命煮散，我就不會坐在這裡講話了。所以，這些東西就是非常可靠。

除了《神農本草經》對細辛的論述以外，我們再看醫聖張仲景如何用細辛，一共16方。凡治外寒內飲、血虛寒凝致四肢厥逆時，重用細辛散寒化飲之功，用量為三兩，如小青龍湯、當歸四逆湯及其類方等8方。《傷寒論》每一方都考慮到人體本氣的強弱來用藥，若本氣先虛，少陰陽根不固，兼夾外犯或內生之實邪，就是表裡不固，太陽少陰不固，這種情況呢，則細辛只用二兩，並與附子同用，如麻黃附子細辛湯之治太少同病。還有大黃附子細辛湯用細辛與附子、大黃相配，治寒積便秘，脅下偏痛。細辛辛散之力極強，只用二兩，以免辛散太過，類方共5方。其餘各方都是丸散，用量不等，但每次服用量極小，幾乎零點幾克。所以，在我們總結細辛的功用和用量方面，毫無疑問，醫聖就是我們的典範。

我講這個問題主要是通過我的經驗，給大家講講我們如何衝破這個難關，來傳承醫聖的術。所以，中醫復興之路應回歸經典，原原本本繼承傳統，才是中醫再生之路。一味遷就西方，附庸所謂科學，那是我們中醫自我毀滅！

（細辛以遼細辛為佳，藥力雄厚，療效卓著，但副作用是易致人嘔吐，有人主張蜜炙一刻鐘，以減其辛烈之味，可行。凡用細辛劑，對老婦幼兒重症病人，可按照仲景基礎有效劑量，全方按比例迭減至最小量，然後逐日疊加至基礎有效量，以保證療效。適當變通以適應不同病人。）

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