檢驗報告與臨床「不符」釋疑

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 謝曉英

檢驗報告的「不符」往往給臨床診斷帶來很大的困擾。事實上，在排除了檢測失誤、干擾因素之外，由於實驗方法及檢測原理的問題，這些「不符」反而可以提示患者病程的變化、其它疾病的存在可能等。因此，對於臨床醫生來講，了解實驗室醫學的相關知識，往往可以使得臨床工作撥雲見日、柳暗花明。

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Q & A

Q: 原則上CK-MB僅是CK的一個亞型，為何在有些生化檢測中會出現CK-MB>CK的情形？如何解釋？

A: 複查無誤的情況下，需確認該實驗室CK-MB的檢測方法是否為「免疫抑製法」；如為此種方法，可能是由於血液中CK-BB升高造成的CK-MB>CK的情況。

原理如下：

在人體中正常情況下CKBB很少(可忽略)，而免疫抑製法就是建立在忽略CKBB的基礎上的。即是用抗體抑制M亞基，所以CKMM會失去活性，而CKMB活性失去一半。這樣測出的CK活性實際就是CKMB的一半，所以CKMB活性應該為測定的2倍。但如果CKBB存在就會使結果偏高，即測定的CKMB活性＝CKMB＋2CKBB。如果CKBB＞CKMM，由於結果要乘2，也就是說2CKBB＋CKMB＞CKBB＋CKMB＋CKMM，即測定得的CKMB活性＞CK活性。

目前已經有檢測CK-MBmass的質量法，其原理是利用單克隆抗體技術和全自動ELISA的方法直接檢測CK-MB的濃度，所以可以從根本上解決酶法的不足。但國內絕大多數實驗室目前採用的均為「免疫抑製法」。

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患者因素

1 CK-MB可以比CK高, 國內外的很多臨床案例有上述現象，只要CKMB的升高不是由於溶血造成的，CKMB >CK的病例95%是O型或B型血的癌症患者，原因可能是部分癌症病人免疫系統紊亂失衡，其中的一些免疫球蛋白充當的輔酶的作用。

2 懷疑有巨CK的存在。

3 人的腦組織中含有大量的CK-BB,所以當CK-MB大於CK時,有可能已經引起了腦部的損傷,這種情況尤其多見於新生兒窒息的情況。

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實驗室建議

在急性心肌梗死的診斷中建議用肌鈣蛋白如cTnI/cTnT。如要用CK-MB建議免疫學質量法測定，即用FEIA或CLIA等技術直接測定CK-MB質量，觀察有無非CK-MB存在。如出現CKMB>CK需警惕患者有無顱腦疾病或惡性腫瘤的發生。

來源：檢驗醫師微信公眾號

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