警惕心血管疾病年輕化中醫治心血管：益氣活血通補兼用

最新 08-28

中醫治心血管疾病

簡述

應用中醫氣血理論指導心血管疾病的治療，並提出冠心病心絞痛的基本病機是氣虛血瘀，治療應以益氣活血為基本治則。簡要介紹其應用氣血理論辨治冠心病心絞痛的經驗。

氣虛血瘀是基本病機

氣血理論是中醫理論的重要組成部分，氣可以生血、行血、統血；血可以載氣運行。「氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐。」「蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無統，血不得氣，則凝而不流。」可見，氣起著主導作用，氣的病理改變可導致血的運行異常。

多數冠心病心絞痛病例可以把「益氣活血」作為基本治則，以補為通，以通為補，通補並用。在組方時可選用二三味補氣葯如党參、黃芪、黃精，三四味活血葯如丹參、赤芍、川芎、紅花等組方，以此為基本方，再根據兼證不同加減選用其他藥物。

益氣活血通補兼用

痰濁

胸陽不振，津凝為痰。其特點為舌苔厚膩，口黏無味，胸腹脹滿，納食不香，脈兼滑象。治宜宣痹通陽，選用瓜蔞、薤白、半夏等。痰濁久郁又可化熱，症見苔黃膩，口乾口苦，心絞痛發時局部有灼熱感。治宜清熱豁痰，選用瓜萎、黃連（或黃芩）、半夏。

寒凝

胸中陽微，寒邪侵襲，脈泣不行。其特點為胸痛遇冷易發，痛時肢冷汗出，面色蒼白，脈遲舌淡。治宜芳香溫通，選用蓽茇、細辛、桂枝、石菖蒲等。

氣滯

氣機不暢，血脈泣澀。其特點為胸痛因七情而發，兩脅不適，胸悶不舒，脈弦。而這類患者氣虛較不明顯。治宜行氣解郁，可選用柴胡、香附、鬱金、川楝子等。

陰虛

陽損及陰，陰精不足。其特點為舌紅苔少或無苔，或舌有裂紋，五心煩熱，心煩少寐，口乾喜冷，小便黃，脈細數。治宜滋補心腎，可選用麥冬、五味子、枸杞子、女貞子等。

陽虛

久病及腎，心腎陽虛。其特點為畏寒肢冷，腰酸腿軟，或心悸氣促，面浮肢腫，舌淡而胖，苔白而潤，脈沉無力或遲，治宜溫補心腎，可選用菟絲子、淫羊霍、補骨脂等。

注意標本緩急

在治療過程中還當注意標本緩急。若是標證較重而突出，如舌苔厚膩、脘腹痞滿等痰濕阻滯明顯者，可先用宣痹通陽合活血化瘀；又如心絞痛發作較頻，則可以重點活血，佐以芳香溫痛或行氣解郁，以緩其急，然後再兼顧正氣，通補兼施。

注意補中兼通

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同時，在具體用藥時要注意補中兼通，通中有補，調和陰陽，臟腑相關等用藥準則。補而不通則氣壅，氣壅則助其阻塞，因此在用補氣葯時除與活血葯同用之外，可適當加一味行氣葯。用通法要祛邪而不傷正，如只攻不補，日久將使病人正虛益甚，因此在用通法時也當酌情加一味補藥。

補陰顧陽

陰陽互根，陽生陰長，陰生陽藏，用補陽葯時應適當加一味補陰葯，在用補陰葯時應加一味補陽葯，使之補陽護陰，補陰顧陽。

注意臟腑關係

臟腑之間密切相關，互相約制，所以在用藥時還需注意臟腑關係。對心絞痛伴有明顯脾胃癥狀，或在餐後痛易發作者，又當兼調脾胃，可選用半夏、陳皮、枳殼、蘇梗、生薑、豆蔻等葯，即所謂「心胃同治」。有些久病者可在補氣的基礎上加用補腎的葯，常酌情選用桑寄生、女貞子、補骨脂、菟絲子等葯以補腎，即所謂「欲養心陰，必滋腎陰，欲溫心陽，必助腎陽」。