中醫說的「寒包火」是什麼？怎麼治療？

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「寒包火」為夏季最常見的中暑癥候之一，是以高熱、煩渴、多汗等為主症的外感熱病。中暑常發於夏季，以小暑至大暑期間尤多，發病急驟，多因受暑熱後又貪涼納飲，較快地出現發熱惡寒，頭身疼痛等「形似傷寒」的癥狀，類似於現代的「空調病」。

《素問·熱論》曰：「先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。」夏至以後，暑熱當令，或冒暑勞動，或高溫作業防暑降溫不力，人在蒸淫熱迫之中，暑熱直中；暑性酷烈，壯火必食氣傷陰而大汗淋漓。如再享受空調、風扇，寒涼外束肌表，閉門留寇而憎寒惡熱。因此，「暑熱內郁，寒涼束表」是其特點。

夏季，四川省劍閣縣中醫院陳天然教授門診時，經常有一些空調病或「寒包火」的患者就診。他認為可用麻黃治之，但應用麻黃時應注意五個問題：一是有一分惡寒必有一分表證，當應用麻黃；二是解表必須發汗或用麻黃時，應注意發汗方法與技巧；三是夏季解表發汗常用香薷，不要拘泥於麻黃；四是用麻黃中病即止，不必盡劑，不可過汗；五是發汗時忌生冷油膩，以免影響藥效。

典型病例：

患者神某，男，38歲。2010年8月2日初診：神某在酷暑烈日下勞作，大汗淋漓，酷熱難當，移居室內以避暑，並將空調溫度調得很低，當時覺汗收身涼，周身舒爽。因於疲倦小睡了一會兒，半小時後鼻塞、噴嚏連連，自覺周身不適，疼痛，如被繩捆棒責一樣。3小時後出現發熱，惡寒，胸中煩悶，無汗而口渴欲飲，飲水數升仍不解其渴。

患者求治於一小診所，予肌注參麥注射液及靜脈輸液等對症治療1天後，上症仍然如故，輾轉求診於筆者。

症見：惡寒，發熱，頭身疼痛，胸悶微咳，口渴，無汗而煩，小便黃赤，脈浮緊。

辨證：中暑。暑熱內郁，寒邪外襲，正邪劇爭，衛陽被遏。

治則：清暑解表，內清鬱熱。方用三物香薷飲與大青龍湯加減。

組方：香薷10克，扁豆15克，厚朴12克，黃連6克，石膏30克（先煎半小時），杏仁12克，生薑10克，大棗4枚，水煎服，每日3次。

次日複診：患者上述癥狀沒有緩解，且憎寒發熱，胸悶煩燥，口渴更為明顯。

筆者求助於陳天然教授：此中暑之寒包火證，治宜發汗解表，內清暑熱。有是證用是葯，發汗解表須用麻黃，不要拘泥於夏季，但須注意發汗技巧與方法。故上方去香薷、扁豆，加麻黃10克、桂枝10克，更進一劑，服藥後啜稀粥一碗以助藥力，得汗止後服。忌食冷飲油膩等物。

三診：依法一服微汗，再服汗出熱降，停服余葯，調理半日，前症大減，脈濡緩。治以益氣斂津，藥用人蔘10克，麥冬12克，五味子6克，懷山藥15克加味調理，再進2劑，諸症悉除。

按：由於夏季炎熱，廣泛使用空調，干擾了人體正常的體溫調節。在戶外活動時，天暑地熱，人處其中，暑熱直中，玄府大開，汗液外泄。然而移居陰涼避暑之地，或室內外溫差較大，汗孔因寒涼刺激而迅速關閉，寒涼束於肌表，汗不外出，暑熱不解，而形成了外寒內熱的「寒包火」癥候。

因寒邪外襲，衛陽被遏則惡寒；正邪相爭，陽氣衛外則發熱；經氣不舒則周身疼痛；其「惡寒發熱身痛」類似麻黃湯症；先期暑熱「汗出」類似桂枝湯症；因熱貪涼，寒邪束表，腠理閉塞而無汗；暑熱內郁則煩燥，暑熱傷津則口渴、尿赤。其「大熱大汗大渴脈洪大」類似白虎湯。

此「寒包火」症若用桂枝湯解肌則不能祛其寒，若用麻黃湯散寒又恐助其暑熱，若用白虎湯清熱則不能表散寒邪。細讀《傷寒論》：「太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥，大青龍湯主之。」大青龍湯系麻黃湯加石膏、姜棗而成，是發汗峻劑。醫聖張仲景妙在倍用麻黃，以桂枝助麻黃髮汗解表，急開腠理以散寒邪，併兼制石膏寒涼太過而傷脾胃；反之用石膏內清鬱熱，併兼制麻黃辛溫太過而助邪熱；杏仁降逆氣；姜棗甘草調和營衛，助汗源，並防發汗太過，使汗出表解，邪去正安。諸葯合用，共湊外解表寒，內清鬱熱之功。

筆者首次雖辨證準確，但疑惑於「夏不用麻黃」（香薷又稱夏日麻黃），拘泥於發汗，用大青龍湯去麻黃易香薷，看似機巧，實則表寒不散，邪無出路，暑熱愈熾，而胸悶、煩燥、口渴更甚。圍繞「寒包火」之主症，結合臨床選方用藥，仲景的大青龍湯正對其症，不要拘泥於「夏不用麻黃」的說法，有道是，有是症則用是葯，葯到病去矣。

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