貓輸尿管阻塞的臨床癥狀、診斷和治療方法

摘要貓輸尿管堵塞的最常見原因是腎臟結石嵌頓在輸尿管處。非常小的結石可以直接通過輸尿管進入膀胱，但這個過程可能對輸尿管造成損傷，形成的瘢痕也可能導致輸尿管堵塞。輸尿管是一對細長的管道，呈扁圓狀，上接腎盂下連膀胱，將尿液從腎臟輸送到膀胱。雙側輸尿管一旦發生堵塞，將引起尿液排出受阻、腎積水，最終導致腎臟功能衰竭。單側輸尿管阻塞，可能不會出現臨床癥狀，因為一個腎臟足以維持整個機體的正常代謝，但兩側輸尿管阻塞或者對側腎臟已出現功能障礙，則可能迅速引起腎衰竭。來自於腎臟結石導致的輸尿管堵塞情況，貓比犬更常見。原因貓輸尿管堵塞的最常見原因是腎臟結石嵌頓在輸尿管處。非常小的結石可以直接通過輸尿管進入膀胱，但這個過程可能對輸尿管造成損傷，形成的瘢痕也可能導致輸尿管堵塞。輸尿管腫瘤可能導致輸尿管的阻塞，但非常罕見，腹部腫塊或外傷也可能影響輸尿管，另外絕育手術導致輸尿管被結紮等，以上幾種情況通常隻影響單側輸尿管。臨床癥狀單側輸尿管阻塞的病例，臨場癥狀不典型，實驗室腎臟功能檢查結果也可能是正常的，但對側腎臟出現損傷、感染，或者輸尿管堵塞，則可能發生嚴重的腎衰竭。腎衰竭的臨床癥狀主要包括食慾廢絕、嗜睡、嘔吐、也可能出現多飲多尿或者無尿等。腎結石排出輸尿管的過程通常會導致人的劇烈腹痛，但對貓來說，疼痛表現不明顯，可能在體格檢查時才會發現有疼痛征。診斷試驗根據臨床癥狀，初步推薦完成實驗室檢查和尿檢、腹部X光檢查偶爾可見輸尿管結石、較大的腎臟、腹部團塊等其他腹部問題。腹部超聲可見輸尿管阻塞後引起的腎積水，偶爾也可見輸尿管結石。另外可以通過特殊的血管造影劑，根據造影后連續的X光片影像評估輸尿管堵塞情況，若腎臟因阻塞嚴重受損，特殊造景劑可能不能完全通過腎臟。治療及後續治療意見在臨床案例中，部分病例腎結石可能會在數小時或數日自行排出，反覆進行X光片檢查可幫助追蹤其過程。若結石引起輸尿管阻塞、腎衰竭，或者結石造成輸尿管嚴重損傷等，通常需藉助外科手術手段，但因為貓的輸尿管特別細，輸尿管結石取出手術還需要特殊的放大設備等。輸尿管堵塞部位若臨近膀胱位置，可直接切除阻塞部位並將輸尿管重新連接到膀胱，若瘢痕存在，則可考慮在輸尿管中放入特殊導管，連接腎臟和膀胱（導管可長期放置），此手術難度較大，建議轉診專科醫院。阻塞導致腎臟功能完全受損的情況，可考慮將單側腎臟和輸尿管摘除。若不進行手術，內科治療同慢性腎衰的治療方法類似。後續護理根據腎臟功能障礙程度，以及實驗室檢查如腎臟功能、尿液培養、X光片、超聲等結果決定。預後若能及時解除阻塞（4天以內），預後可能良好，阻塞時間越長，預後謹慎，超過一個月，預後渺茫。手術治療病例，90%的患貓可以存活兩年以上；但內科治療的病例只有66%患貓能夠存活多兩年以上。

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