發燒了 怎樣才能知道是登革熱？

「八月八，蚊子嘴開花」，涼爽的秋季在向我們招手的同時，蚊子卻突然又猖獗了起來，飽受蚊子騷擾的大家，一定要關注蚊子可能帶來的傳染病哦

登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。夏秋季是登革熱的高發季節。

如果懷疑自己被蚊子叮咬，一旦出現發熱、頭疼、關節痛等癥狀，請及時去醫院就診，以便早期診斷治療，避免引起重症。

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發燒了，怎樣才能知道是登革熱呢？

登革熱引起的發燒一般是高燒，體溫常常能達到39℃，甚至40℃。除發燒外，登革熱患者常伴有骨頭痛、頭痛、肌肉痛，以及皮疹、出血點，在常規檢查中可以發現白細胞和血小板下降。有的患者還可能出現拉肚子、肚子痛等消化道癥狀。

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登革熱的主要癥狀是怎樣的？

突發高熱：一兩天內體溫可升高到39℃～40℃，體溫常持續一周不退；

「體痛」：感到頭痛、眼眶痛、肌肉關節和骨骼痛，整個人覺得很疲乏；

「發紅」：臉部、頸部、胸部及四肢皮膚髮紅，貌似「酒醉狀」，甚至出現眼結膜充血、淺表淋巴結腫大、牙齦等無端出血等。

皮疹：以麻疹樣和出血性皮疹為主，不高出皮膚。

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登革熱的臨床表現有哪些？

登革熱的潛伏期一般為3～15天，多數5～8天。

登革病毒感染可表現為無癥狀隱性感染、非重症感染及重症感染等。登革熱是一種全身性疾病，臨床表現複雜多樣。典型的登革熱病程分為三期，即急性發熱期、極期和恢復期。根據病情嚴重程度，可將登革熱感染分為普通登革熱和重症登革熱兩種臨床類型。

急性發熱期：患者通常急性起病，首發癥狀為發熱，可伴畏寒，24小時內體溫可達40℃。部分病例發熱3～5天後體溫降至正常，1～3日後再度上升，稱為雙峰熱型。發熱時可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關節疼痛，明顯乏力，並可出現噁心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。

急性發熱期一般持續2～7天。於病程第3～6天在顏面四肢出現充血性皮疹或點狀出血疹。典型皮疹為見於四肢的針尖樣出血點及「皮島」樣表現等。可出現不同程度的出血現象，如皮下出血、注射部位瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗陽性等。

極期：部分患者高熱持續不緩解，或退熱後病情加重，可因毛細血管通透性增加導致明顯的血漿滲漏，嚴重者可發生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常出現在疾病的第3～8天。出現腹部劇痛、持續嘔吐等重症預警指征往往提示極期的開始。

恢復期：極期後的2～3天，患者病情好轉，胃腸道癥狀減輕，進入恢復期。部分患者可見針尖樣出血點，下肢多見，可有皮膚瘙癢。白細胞計數開始上升，血小板計數逐漸恢復。

多數患者表現為普通登革熱，少數患者發展為重症登革熱，個別患者僅有發熱期和恢復期。

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如何確診登革熱？

根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果，可做出登革熱的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果作出診斷。

1.疑似病例：符合登革熱臨床表現，有流行病學史（發病前15天內到過登革熱流行區，或居住地有登革熱病例發生），或有白細胞和血小板減少者。

2.臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現，有流行病學史，並有白細胞、血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。

3.確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復期血清特異性IgG抗體陽轉或滴度呈4倍以上升高。

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實驗室診斷標準如何？

1.血常規：白細胞總數減少，多數病例早期開始下降，第4～5天降至最低點，白細胞分類計數以中性粒細胞下降為主。多數病例有血小板減少，最低可降至10 x 109/L以下。

2.尿常規：可見少量蛋白、紅細胞等，可有管型出現。

3.血生化檢查：超過半數的患者轉氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基轉氨酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉氨酶(AST)呈輕中度升高，少數患者總膽紅素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出現低鉀血症等電解質紊亂；出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少，凝血酶原時間和部份凝血活酶時間延長，重症病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ減少。

4.病原學及血清學檢測：可採集急性期及恢復期血液標本送檢。有病原學檢測條件的醫療機構應儘快檢測，無病原學檢測條件的醫療機構應留取標本送指定機構檢測。

急性發熱期可應用登革熱抗原(NS1)檢測及病毒核酸檢測進行早期診斷，有條件進行病毒分離。

初次感染患者，發病後3～5天可檢出IgM抗體，發病2周後達到高峰，可維持2～3月；發病1周後可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持數年甚至終生；發病1周內，在患者血清中檢出高水平特異性IgG抗體提示二次感染，也可結合捕獲法檢測的IgM/IgG抗體比值進行綜合判斷。

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重症登革熱有哪些預警指征？

（一）高危人群

1.二次感染患者；

2.伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎疾病者；

3.老人或嬰幼兒；

4.肥胖或者嚴重營養不良者；

5.孕婦。

（二）臨床指征

1.退熱後病情惡化；

2.腹部劇痛；

3.持續嘔吐；

4.血漿滲漏表現；

5.嗜睡，煩躁；

6.明顯出血傾向；

7.肝腫大> 2 cm；

8.少尿。

（三）實驗室指征

1.血小板快速下降；

2.HCT升高。

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如何診斷重症登革熱？

有下列情況之一者：

1.嚴重出血包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內出血等；

2.休克；

3.重要臟器功能障礙或衰竭：肝臟損傷（ALT和/或AST > 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病（腦炎、腦膜腦炎）等。

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聽說登革熱沒有特效藥，那麼應該怎麼治療？

目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要採取支持及對症治療措施。治療原則是早發現、早治療、早防蚊隔離。重症病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關鍵。

（一）一般治療：

1.卧床休息，清淡飲食；

2.防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；

3.監測神志、生命體征、尿量，血小板，HCT等。

（二）對症治療：

1.退熱：以物理降溫為主；

2.補液：口服補液為主；

3.鎮靜止痛：可給與安定、顱痛定等對症處理。

（三）重症登革熱的治療

除一般治療中提及的監測指標外，重症登革熱病例還應進行電解質的動態監測。對出現嚴重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴重出血或其他重要臟器功能障礙者應積極採取相應治療。

1.補液原則：重症登革熱補液原則是維持良好的組織器官灌注。可給予平衡鹽等晶體液，滲出嚴重者應及時補充白蛋白等膠體液。根據患者HCT、血小板、電解質情況隨時調整補液的種類和數量，在尿量達約0.5 ml/kg/h的前提下，應盡量減少靜脈補液量。

2.抗休克治療：出現休克時應儘快進行液體復甦治療，輸液種類及輸液量見補液原則，同時積極糾正酸鹼失衡。液體復甦治療無法維持血壓時，應使用血管活性藥物；嚴重出血引起的休克，應及時輸注紅細胞或全血等。有條件可進行血流動力學監測並指導治療。

3.出血的治療：

（1）出血部位明確者，如嚴重鼻衄給予局部止血。胃腸道出血者給予制酸葯。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；

（2）嚴重出血者，根據病情及時輸注紅細胞；

（3）嚴重出血伴血小板顯著減少應輸注血小板。

4.其他治療：在循環支持治療及出血治療的同時，應當重視其他器官功能狀態的監測及治療；預防並及時治療各種併發症。

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如果確診為登革熱，需要隔離嗎？

如果確診為登革熱，需要在醫院防蚊隔離治療，以免經蚊子叮咬將病毒傳染給家人或其他人，隔離時間一般為5天左右。

病程超過5天，並且熱退24小時以上可解除隔離。

登革熱患者熱退24小時以上同時臨床癥狀緩解可予出院。

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登革熱預後如何？

登革熱是一種自限性疾病，通常預後良好，病死率較低。

影響預後的因素包括患者既往感染登革病毒史、年齡、基礎疾病、併發症等。少數重症登革熱病例可因重要臟器功能衰竭死亡。

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