慢性腎衰竭到底能不能吃豆腐？國家衛計委給出了新標準

慢性腎衰竭到底能不能吃豆腐？國家衛計委給出了新標準

較真要點（趕時間？只看要點就夠了！）：

1、慢性腎衰竭病人的很多癥狀與蛋白質過多攝入有關，所以很多腎內科醫生告誡病人要限制蛋白的攝入並少吃豆腐，「下水口不通暢，只能控制入水量了」。

2、雖然多吃蛋白會給腎臟增加負擔，但少吃又不能滿足人體的營養需要，大豆蛋白富含多種人體必需氨基酸，而且易於吸收，是慢性腎衰竭病人需要的優質蛋白食物。

3、慢性腎衰竭病人可以放心吃豆腐，但並不是說毫無節制放開吃，每日蛋白的用量要控制。

查證者：李青|天津市泰達醫院

這麼多年，我們腎內科的醫生一直諄諄告誡慢性腎功能衰竭病人要飲食控制——低鹽低脂優質低蛋白飲食，不能吃豆腐，不要喝豆漿。對此，大家已經約定俗成，無論是醫生還是病人也沒覺得什麼不對。

2017年8月16日，國家衛計委發布了九項《國民營養計劃（2017-2030年）》，其中的《慢性腎臟病患者膳食指導》卻明確推薦慢性腎臟病人可以吃大豆蛋白，那慢性腎臟病人到底能不能吃大豆製品呢？

一、慢性腎衰竭病人為什麼要控制飲食？「下水口不通暢，只能控制入水量了」

腎功能減退，發生慢性腎功能衰竭(一般指腎小球濾過率＜60ml/min)後，一般會出現這些癥狀：鈉離子排泄不暢，導致水鈉瀦留和水腫；代謝廢物在體內蓄積，導致代謝性酸中毒和血肌酐、尿素氮和血尿酸升高；磷離子蓄積導致血磷升高。

其中血肌酐、尿素氮是蛋白質的代謝廢物，血尿酸是核酸的代謝廢物，血磷也主要來自於蛋白質，所以慢性腎衰竭病人要低鹽、低脂、低蛋白飲食，目的是減輕上述併發症，暫緩腎臟病的惡化。這如同一個水池子，下水口不太通暢，那隻能控制入水量了。

二、為什麼慢性腎衰竭病人要優質低蛋白？多吃蛋白給腎臟增加負擔，少吃蛋白又不能滿足人體的營養需要

蛋白質是由氨基酸組成的。無論你是吃雞鴨魚肉，還是鮑魚海參，或者熊掌燕窩，這些外來的蛋白質都在消化吸收的過程中變成氨基酸，然後人體利用這些氨基酸「組裝」成自己的蛋白質。從這個意義上說，珍禽野味和牛羊豬肉沒什麼區別，其質量甚至還不如牛奶雞蛋，獵食野味除了傷天害理之外根本獲得不了任何特殊營養。

有些氨基酸人體能夠自己合成，有些氨基酸人體合成不了，必需從食物中獲取，這些必需從食物中獲取的氨基酸叫必需氨基酸。必需氨基酸含量高、氨基酸比例和人體接近的蛋白質我們稱之為優質蛋白質，牛奶、雞蛋、精肉等動物蛋白是優質蛋白，而植物中所含的蛋白是非優質蛋白。

剛才已經說過，許多代謝廢物都來自於蛋白質。對慢性腎衰竭而言，多吃蛋白無疑給腎臟增加負擔，而少吃蛋白又不能滿足人體的營養需要。為了解決這個矛盾，就要求患者少吃蛋白，吃好蛋白，這就是優質低蛋白的緣由。

三、大豆蛋白是優質蛋白嗎？含有人體必需氨基酸，消化吸收好

大豆是植物，長期以來，大豆蛋白和其他植物蛋白一樣一直被視為慢性腎衰竭患者的飲食「禁區」。不過，國家衛計委此次發布的《慢性腎臟病患者膳食指導》衛生行業標準中指出：「將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源」。

（《慢性腎臟病患者膳食指導》）

由此看來，大豆蛋白是植物蛋白不假，但人家是優質蛋白，把人家排除在外有點冤枉人家了。

大豆蛋白質的質量比糧穀類所含蛋白質的質量要高，穀類食物中普遍缺乏一種必需氨基酸叫賴氨酸，但賴氨酸在大豆中含量卻很高。而且大豆氨基酸的組成更接近人體的需要，除蛋氨酸含量略低外，其餘必需氨基酸含量均較豐富，在營養價值上完全可與動物蛋白相媲美，也屬優質蛋白質。

大豆蛋白不但質量高，而且和牛奶一樣，大豆蛋白的消化吸收非常好，當然做法不同，消化率也有高有低——煮大豆的蛋白消化率為65%，全脂豆粉的蛋白消化率為75%~92%，脫脂大豆粉的蛋白消化率84%~90%，豆腐的蛋白消化率為93%，大豆分離蛋白的消化率為97%。

四、大豆類製品還有其他益處

根據測定，每100克大豆含蛋白質36.3克，蛋白質含量高於瘦豬肉、雞蛋和牛奶；其脂肪含量為18%，而且大多是不飽和脂肪酸。我們都知道，不飽和脂肪酸可以減少動脈硬化的發生，這對慢性腎衰竭是非常有益的。

此外，大豆類食物中所含的異黃酮可以顯著降低透析前患者的血肌酐、血清磷、C反應蛋白和蛋白尿，但是對腎小球濾過率無顯著改變[注]。

每100克大豆的磷含量為465毫克，磷含量與全脂奶粉、牛肉乾相當，不太高，長期食用不用過多擔心血磷問題；每100克大豆的鉀含量為1503毫克，鉀含量比蠶豆、胡蘿蔔乾、馬鈴薯、豬肝等要高，血鉀高的慢性腎衰竭患者長期食用要慎重。

總之，大豆類食物中所含的大豆蛋白雖然是植物蛋白，但是優質蛋白質，其氨基酸含量和氨基酸構成與動物蛋白非常相近，而且吸收好。對血磷影響不大，對血鉀有所影響，推薦慢性腎功能衰竭患者食用。

新的膳食指導給大豆平了反，對慢性腎衰竭而言，原來不讓吃，現在鼓勵吃，整個「劇情」發生了大反轉。這更加說明，許多科學知識都是在探索中。

特別提醒：慢性腎衰竭病人，大豆食品可以放心吃，但不等於放開吃，畢竟慢性腎臟病人每日蛋白的攝入量是要控制的。具體怎麼吃應根據腎功能程度在醫生的指導下進行。

註：Effects of soy protein containing isoflavones in patients with chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Nutr. 2016 Feb;35(1):117-24.

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