大便顏色突然改變，這這這預示著什麼？從大便顏色辨疾病

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大便顏色變 認清有病否

文/主任醫師 李增烈 陝西省人民醫院

52年前，我在北京人民醫院做實習醫生，每遇鍾惠瀾院長查看消化病人時，必要問我們是否親自看過患者的大便，其顏色、性狀如何，有時還會領著我們這幫小大夫親臨「現場」，就地分析。此情此景，記憶猶新，終身難忘。

觀察大便顏色，對胃腸道、肝膽等疾病的診斷有著重要意義。

即便是健康人，大便顏色也並非固定不變。

大便顏色深淺主要是由其中尿膽原含量決定，色素含量高則顏色深，反之則淺；也和食物種類有關，多肉食時顏色深，素食為主時淺。

而有疾病時，大便更是「五顏六色」，為醫生辨認疾病提供了許多有價值的信息。但同時也有不少「山寨版」會擾亂我們的判斷，不可不加註意。

鮮紅色便

常見於痔瘡、痢疾、大腸息肉、潰瘍性結腸炎、結腸癌、缺血性腸病等，提示病變位於結腸下部。但肝硬化、潰瘍病發生大出血時，也可排出鮮紅色甚至全血便。出血量少而水分較多時，可排出洗肉水樣便。

提示：食入較大量西瓜、西紅柿、紅辣椒時，大便也可呈淡粉紅色，莧菜可使大便呈黑紅色。

黑色便

多見於潰瘍病、肝硬化食管胃底靜脈破裂、胃癌、小腸腫瘤等病變的出血。有些黑便外觀看起來有光澤發亮，有如瀝青（柏油），又稱柏油樣便。

提示：服用某些藥物，如治療胃病的鉍劑（胃必治、果膠鉍等），治療貧血的各種鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸鐵等，大便也都可發黑，但少有發亮。進食較多黑莓、桑葚，吃了動物血做的菜肴，如毛血旺、羊血湯等，可出現油光鋥亮的黑便，造成臨床診斷上的困難。

醬色便

是阿米巴痢疾、壞死性小腸炎大便的特徵。

提示：食入大量巧克力、咖啡、可可等，甚至豆瓣醬，也可出現醬色便。

綠色便

應該考慮胃腸道內存在膽瘺，即指膽汁從異常通路進入了腸道，綠色是膽汁染成的。

提示：食用多量綠葉蔬菜可以出現大便發綠。

陶土（白色）便

提示膽道系統發生了梗阻，膽汁完全不能或只能少量進入腸道，常見病因為結石、腫瘤或炎症。

提示：行X線鋇餐造影或灌腸時，白色造影劑硫酸鋇可使大便發白，但為一過性的。治療胃病的氫氧化鋁、硫糖鋁等白色藥物，也可使大便發白。

渾濁洗米水樣便

是由於大便中含有大量黏液和脫落的腸道上皮組織而致，為霍亂、副霍亂特徵性大便，有重要診斷價值。

透明膠凍樣便

因結腸黏膜受刺激或病變，排出大量黏液所致，常見於炎症初期、腸易激綜合征（IBS）、結腸腫瘤等。其中單純黏液便呈無色透明，黏液膿性便則色黃不透明。小腸病變時，黏液多和大便混合均勻，結腸病變時，黏液常附著在糞便表面，應該細緻觀察以辨別之。

混合色便

例如鮮血-醬色、綠色-黏液便、鮮血-黏液便、鮮血-黑色便等組合，其臨床意義可參考相關情況，這裡不再贅述。

編輯/李玉華

摘自《家庭醫學》雜誌2014年1期（上）

圖/網路

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