卵巢巧克力囊腫是什麼,需要手術嗎?什麼時侯需要手術?會變惡性嗎?
病例1. 25歲女性未育,主訴偶有痛經,尚可忍受,不須止痛藥,B超發現左側卵巢巧克力囊腫7cm,詢問是否需手術。
病例2. 25歲女性未育,主訴有痛經,止痛藥可控制,B超發現左側卵巢巧克力囊腫4cm,詢問是否需手術。
病例3. 30歲女性不孕2年,主訴有痛經,B超發現左側卵巢巧克力囊腫4cm,詢問是否需手術。
病例4. 35歲女性,不孕多年,主訴有痛經可忍受,B超發現左側卵巢巧克力囊腫5cm, 詢問是否需手術。
B超顯示典型卵巢巧克力囊腫影像,為均質沙狀液體(sand-like)。
子宮內膜異位症
子宮內膜異位症是子宮內膜長到子宮內膜以外的器官或部位,若長到子宮肌肉層里,則稱子宮肌腺症 (adenomyosis)。最常見長到卵巢裡面, 稱卵巢巧克力囊腫(chocolate cyst),這些異位的子宮內膜組織,其特性與正常子宮內膜類似,同樣會在月經期出血,但因為在卵巢巧克力囊腫的子宮內膜組織,和子宮腔不相通,無法隨經血排出,這些血液和碎片會在卵巢里累積,導致卵巢巧克力囊腫變大,並且引起痛經癥狀。有時會有破裂,造成劇痛。
卵巢巧克力囊腫什麼時侯需要手術?
卵巢巧克力囊腫可能引起的癥狀及併發症包括痛經,卵巢破裂,發炎,盆腔沾黏,不孕等。
1.痛經:若藥物無法控制,建議手術。
止痛劑:以非甾體抗炎葯(NSAID)效果較好,如naposin,布洛芬ibuprofen)。缺點是長期服用會傷胃,可能胃炎。曾有胃潰瘍是禁忌。
黃體素、避孕藥:可抑制子宮內膜增生,進而緩解子宮內膜異位症引起的癥狀,如痛經。
2.破裂,發炎,盆腔沾黏:卵巢巧克力囊腫通常隨著月經周期會變大,囊腫越大破裂的機會越高。巧克力囊腫破裂後,會有劇烈腹痛,裡面巧克力樣液體跑進腹腔,會引起腹腔及盆腔發炎,進而造成沾黏,如腸沾黏,輸卵管沾黏,甚至影響懷孕。所以5cm以上巧克力囊腫會建議切除。
巧克力囊腫破裂,裡面巧克力樣液體跑進腹腔。
卵巢巧克力囊腫和子宮沾黏在一起
卵巢巧克力囊腫和腸沾黏在一起。
卵巢巧克力囊腫和子宮沾黏在一起,腸也與子宮沾黏。
3.不孕:造成不孕症的機率為一般人的 2~3倍,主要原因在於子宮內膜異位造成輸卵管、卵巢沾黏,進而變形,纖維化,導致輸卵管、卵巢功能失調。
因此若30歲左右不孕女性合併有卵巢巧克力囊腫,會建議手術切除並且分離沾黏,對懷孕會有改善。但是若35歲以上不孕女性合併有卵巢巧克力囊腫,除非有癥狀, 通常建議直接進行不孕症治療。
卵巢巧克力囊腫會變惡性嗎?
巧克力囊腫雖是良性腫瘤,但約有1%的機率會變成惡性腫瘤,因巧克力囊腫是子宮內膜腺體組織所形成的,子宮內膜會變癌症跟雌激素有關,雌激素刺激太多,就容易有子宮內膜癌,所以在停經前,巧克力囊腫有1%的機率可能變成卵巢癌,停經後的機率較低。所以患有巧克力囊腫,建議每半年要做一次B超追蹤,一旦有癌症變化,就可早期發現早期治療,治癒率也較高。
B超追蹤發現巧克力囊腫迅速長大,且腫瘤內有乳突狀結節。
手術發現腫瘤內有實質肉塊,病理確診為卵巢亮細胞癌
結論:
病例1. 25歲女性未育,主訴偶有痛經,尚可忍受,不須止痛藥,B超發現左側卵巢巧克力囊腫7cm。
卵巢巧克力囊腫7cm, 雖然無癥狀,建議手術切除,以免越來越大會有破裂風險。
病例2. 25歲女性未育,主訴有痛經,止痛藥可控制,B超發現左側卵巢巧克力囊腫4cm。
卵巢巧克力囊腫4cm,雖有痛經,但止痛藥可控制,建議3~6個月B超追蹤,若大於5cm,或有惡性徵兆,或癥狀無法控制才手術。
病例3. 30歲女性不孕2年,主訴有痛經,B超發現左側卵巢巧克力囊腫4cm。
30歲女性不孕有痛經,B超發現卵巢巧克力囊腫4cm,建議手術切除並且分離沾黏,對懷孕會有改善。
病例4. 35歲女性,不孕多年,主訴有痛經可忍受,B超發現左側卵巢巧克力囊腫5cm。
35歲女性不孕,有痛經但可忍受, 雖有卵巢巧克力囊腫,但因年紀較大,卵巢功能較差, 建議直接進行不孕症治療。
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