見到急性心梗病人就吸氧？錯！看看最新研究與指南怎麼說！

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多數醫生遇到急性心梗的患者，都會在第一時間為其吸氧。這樣做正確嗎？——既無道理、也無依據！最新研究顯示，對於臨床上沒有缺氧表現的患者（血氧飽和度不低），吸氧治療不會給患者帶來好處，甚至有害！正因如此，剛剛更新的歐洲急性ST段抬高心肌梗死診療指南指出，只有動脈血氧飽和度低於90%的患者才可吸氧。

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實際上，近年來已有多項研究顯示急性心梗患者吸氧並無益處，甚至會增加不良心血管事件風險，除非患者血氧飽和度降低。最著名的一項研究是2014年公布的AVOID試驗。該研究將血氧飽和度≥90%的急性ST抬高心肌梗死患者隨機分為兩組，一組常規吸氧，一組不予吸氧。平均隨訪6個月。研究結果顯示，常規吸氧組患者肌酸激酶水平、肌鈣蛋白水平均高於不吸氧組，心肌損傷、再發心肌梗死、嚴重心律失常風險均增加，且可能增加心梗面積。本屆ESC年會期間剛剛公布的DETO2X-AMI研究也證實，對於不伴低氧血症的疑診急性心肌梗死的患者常規吸氧不能減少全因死亡等臨床終點事件的發生。

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實際上不僅是急性心梗患者不能常規吸氧，心衰患者同樣如此。2014版中國心力衰竭診斷和治療指南指出：對於急性左心衰患者，吸氧僅適用於低氧血症和呼吸困難明顯者，尤其指端血氧飽和度

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04醫學不能「想當然」

臨床上，很多我們認為是天經地義的事情，最後被證實是錯誤的。本屆ESC年會期間公布的一項關於血小板功能檢測的研究結果同樣值得我們反思。多年以來，一些學者主張根據血小板功能檢測指導抗血小板藥物的選擇，即通過基因檢測或者其他檢測血小板功能的技術，了解患者是否對一種抗血小板葯有效。這種做法貌似很有道理。然而，正在召開的ESC年會期間報告了一項研究，結果顯示應用4種檢測技術評估血小板功能，得出了4種完全不同的結果（包括血小板高反應性與低反應性等參數）。值得一提的是，有17%的患者用一種方法檢測結果為高反應性、但另一種檢測方法卻為低反應性。這足以說明至少在現階段，這種做法很不可靠，無法指導臨床實踐。實際上，近年來先後結束的數項大型隨機化臨床研究均表明，應用血小板功能檢測指導抗血小板藥物應用不能改善患者臨床預後。正因如此，國際上現行主流的權威指南均不推薦將血小板功能監測技術用於指導藥物選擇。類似的例子還有很多。這些實例告訴我們，臨床問題是非常複雜的，如果僅憑想當然去處理問題，很可能會做出錯誤決策。

郭藝芳，教授，醫學博士，博士生導師。中國醫師協會心血管內科醫師分會常委（兼高血壓工作委員會副主委）、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中華醫學會老年醫學分會委員、中國老年醫學學會高血壓分會副會長、河北省醫學會老年醫學分會主委、河北省醫師協會高血壓分會主委。《中華內科雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中華心血管病雜誌》、《中華全科醫師雜誌》、《中國全科醫學雜誌》編委，《中華高血壓雜誌》與《中國心血管雜誌》常務編委。

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