造影劑外滲：早期干預三步曲

董明芬

主任護師;浙江省第一批癌痛規範化治療示範病房護士長;國家二級心理諮詢師.

有報道，臨床上約有0.1%～0.9%的病例會出現造影劑外滲。老年患者、兒童、意識障礙的患者和有潛在血管性病變的患者更易發生造影劑外滲。少量的造影劑外滲一般會形成皮膚局限性炎症反應，不會有嚴重的後遺症。大量的造影劑外滲（50～75 mL）可因化學毒性或由此引起的腔室綜合征而導致組織壞死。

案例再現

男性，69歲。因「喉癌術後1年，右頸部淋巴結清掃術後3周」於2017-06-26入院。

2017-08-12放療結束，8-15下午行頸胸部增強CT檢查，檢查結束髮現患者右前臂造影劑(碘海醇)外滲，15:00返病房後測量外滲面積達16cm*7cm 。患者訴局部脹痛，NRS(疼痛強度評分)4分。

早期干預：外滲處理三步曲

第一步：評估

評估外滲部位：觀察注射部位有無腫脹，測量外滲的面積（16cm*7cm）。

備註：根據筆者的經驗，如果外滲部位在前臂，只要早期干預，較手背外滲預後要好。

評估疼痛：詢問病人有無脹痛感，評估疼痛的性質及程度等。

備註：筆者的體會，對患者進行疼痛評估很重要，患者會覺得被關注和重視。

第二步：水膠體+冷敷+抬高肢體

1.穿刺點局部碘伏消毒，待干；

2.取水膠體透明貼10cm*10cm*2個，沿外滲局部敷貼，如下圖；

3.取化學冰袋一個，外裹干毛巾一層，局部冷敷，冷敷時間為30min/次，停止15min，再冷敷，如此，在6小時內循環冷敷；

4.抬高肢體，這一點很重要，務必高於心髒水平，可以促進迴流；

提醒：外滲早期絕對不能熱敷，因為非離子造影劑都是高滲的，熱敷會增加血管的通透性，使血管內向外滲出更多，腫脹更明顯。造影劑外滲有一個過程，24小時內腫脹會越來越明顯，因此，務必早期干預並事先告知，讓患者和家屬有心理準備。

第三步：再評估

做好交接班，班班交接，並有記錄。

2017-08-16-8:00，外滲18小時後評估，右上肢腫脹較前明顯加重，上至上臂中部，下至手背，測量兩側臂圍相差近3cm。但患者自訴疼痛已無，NRS評分(疼痛強度評分)0分。此時需注意強調繼續抬高肢體。

2017-08-16-15:00，在外滲24h後評估：患者自覺腫脹消退，要求取下水膠體透明貼。告知患者繼續抬高肢體直至腫脹完全消退。

2017-08-17-8:00，外滲手臂腫脹已完全消退，未訴疼痛等不適。予出院，告知如有不適及時返院。

體會

臨床上關於外滲後處理的方法有很多，可以結合自己以往的經驗來處理。本案例中筆者所使用方法：水膠體透明貼+冰袋冷敷+肢體抬高，操作方法比較簡單，但取得的效果滿意，臨床上不妨一試。

造影劑外滲致腫脹的原因理

造影劑外滲進入細胞間液，碘劑的作用主要是：

1.其高濃度、高黏度、高滲透壓滲漏到皮下組織間隙後，迅速向周圍組織間隙彌散，使局部呈高滲狀態，細胞及血管內外出現滲透壓梯度反差，細胞內和血管內液體大量滲入組織中，迅速造成局部肢體組織腫脹、疼痛；

2. 致組織出現過敏反應，組織間產生的組胺類、５-羥色胺等物質的增加致毛細血管後括約肌收縮，毛細血管內壓力升高，液體外滲加重組織水腫，如後括約肌痙攣性收縮不能鬆弛，時間一長將出現類似骨筋膜室綜合征現象，嚴重時皮溫下降，最終造成急性肢體循環障礙而缺血。

參考文獻

ChukhraevAM, Grekov IG. Kursk City Hospital, Kursk, Russia. Local complications ofnursing interventions on peripheral veins. J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3): 167-9.

作者：董明芬

單位：寧波市鄞州人民醫院

圖片：作者提供

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