專業知識：甲狀腺機能亢進患者的非甲狀腺手術

引子：會診了一個35歲男性患者，因為顱內腫瘤準備行手術治療，術前檢查發現甲狀腺機能亢進，會診目的是討論能否手術。

甲狀腺疾病十分普遍，一項橫斷面研究納入一個健康博覽會的參與者，結果發現：促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)水平升高的受試者所佔比例隨年齡而增加，在女性中為4%-21%，在男性為3%-16%。這些發現提示相當數量的手術患者可能合併有甲狀腺疾病。

關於甲亢患者行非甲狀腺手術時的相關建議總結如下：

1、亞臨床甲亢患者（TSH低，而遊離T4和T3正常）

可以進行擇期或者緊急手術，如無禁忌，對於超過50歲的老年患者或者有心血管疾病的年輕患者，建議術前予以β受體阻滯劑，術後再逐漸減量。

2、未治療或者控制很差的臨床甲亢

1）因為手術可能誘發甲狀腺危像甚至威脅生命，因此建議甲狀腺功能恢復後（通常需要3-8周）再行手術。

2）如果是緊急手術，建議立即開始抗甲亢治療，如無禁忌，建議使用β受體阻滯劑將心率控制在80bpm以下，如阿替洛爾25-50mg/d，並逐漸滴定到目標心率，也可選用靜脈β受體阻滯劑，比如普萘洛爾0.5-1mg，10分鐘內給葯，然後每隔數小時再給1-2mg。

3）甲亢一經診斷，立即給予硫代醯胺類抗甲狀腺藥物，除了孕婦，首選甲巰咪唑（20-30mg/d）。

4）如果甲亢比較重，而且需要行緊急手術，建議在使用抗甲狀腺藥物1小時後加用碘化鉀溶液（1-5滴/次，tid），但是如果甲亢是由於毒性甲狀腺腺瘤或者多結節性甲狀腺腫導致，則不能連續使用碘劑，因為會加重甲亢。

5）對於Graves『s甲亢，不能耐受抗甲狀腺藥物或者對其過敏的，術前準備時可以聯合使用β受體阻滯劑及碘劑，如果甲亢癥狀很重，可以加用皮質醇類激素和考來烯胺。

參考文獻：UpToDate 170830

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