肉牛三位點永久性瘺管手術及術後護理

消化道瘺管技術是研究反芻動物消化功能的主要手段，被廣泛用於科研活動和教學實踐中，對獸醫學、生理學、生物學以及營養學等研究都具有很重要的意義。Schalk等(1928)首次描述了牛羊消化道插管技術。之後在手術方法、瘺管設計等方面出現了許多新的嘗試，其中，永久性瘺管因其成本低、簡單可行、利用時間長等優點得到廣泛應用『引。但安裝永久性瘺管極易引起傷口感染，甚至造成動物死亡．因此，眾多學者對瘺管手術及術後護理的方法進行了報道，結果均發現試驗動物術後恢復良好，採食量及健康狀況在一個月內基本恢復正常。2012年4月，筆者對5頭體重約為400～450 kg的魯西黃牛進行了瘤胃、十二指腸及迴腸末端三位點「T」型瘺管二次手術。由於手術方法合理，瘺管材料優良，術後護理得當，成功率100％。為了推廣試驗用牛的二次瘺管安裝技術，現將魯西黃牛消化道多位點瘺管手術的安裝方法報道如下。

1 術前準備

1．1 牛隻準備

選擇體況健康、性情溫順、食慾旺盛、適應性強的肉牛。術前禁食草料24 h，自由飲水，以減少手術時腹壓，方便手術進行。

1．2器械準備

待裝瘺管，常規手術包若干。

1．3藥品準備

普魯卡因，利多卡因，速眠新，蘇醒靈，新潔爾滅，雙氧水，碘酒，酒精，青鏈黴素，紅霉素軟膏，生理鹽水，糖鹽水，安鈉咖，腎上腺素等。

2 手術過程：

2．1 保定

施術牛六柱欄內站立保定，頭部籠頭保定，腹部用腹帶保定，六柱欄術者面用隔離板固定，以防發生人員受傷。

2．2剃毛及消毒

左欣部(左側最後肋骨和腰椎橫突下方)、右側肋骨軟骨後面分別選擇40 cm×35 cm面積剃毛消毒。術前用5％碘酊消毒，75％酒精脫碘嘲。

2．3 麻醉

3％鹽酸普魯卡因左側腰旁神經傳導麻醉，配合術部局部浸潤麻醉。如牛不安靜，可視牛體重大小，肌肉注射846或靜松靈1 mL～2 mL使其安靜。最後創巾隔離術部。

2．4瘺管裝置手術

瘤胃瘺管切口在牛左側髖結節與最後肋骨連線的中點，距腰椎橫突下方6～8 cm處，向下切開一橢圓形皮膚切口，切口長為11．5 cm，寬7．5 cm，長度方向由髖結節至前腹線，上邊緣距髖結節10 cm，切除創口皮膚，切環直徑略小於瘺管底座直徑，以瘺管可以輕易放人為宜。逐層分離肌肉組織，暴露並切開腹膜，顯露瘤胃，用手拉出部分瘤胃壁，分兩層與皮膚創緣縫合固定。手術結束後，將暴露在外的瘤胃壁用藥棉敷上，促使瘤胃壁干化結痂。14 d後，待皮膚切口與瘤胃壁癒合後，創口縮小至5 cm×3ClTI時，即可施行第2次手術安裝瘺管。將施術牛保定、淺麻和消毒後，用手術刀將干痂的瘤胃壁刺穿，並修剪成一直徑4 cm的小口。如瘤胃壁有出血，鉗夾止血或結紮止血。將經開水軟化的大口徑瘤胃瘺管置入瘤胃內，迅速展平瘺管，將瘺管塞塞入瘺管內徑。瘺管與皮膚接觸處再次碘酊消毒。

採用右肷部單切口同時安裝十二指腸和迴腸瘺管，方法如下：十二指腸和迴腸切口位於右側倒數第一肋骨後方，肩端水平線向下，切開皮膚，切口長為20cm，鈍性分離肌肉，切開右側腹膜，暴露大網膜。沿大網膜向切口前下方找到十二指腸並牽引至切口外。結紮上面的大血管後沿腸管方向做3 cm左右切口，注意安裝瘺管部位應距幽門5 cm以上，以防瘺管底座兩翼阻塞幽門，然後將已消毒的瘺管裝置於十二指腸內，在腸壁創口周圍做荷包縫合固定，用無菌生理鹽水沖洗後，用無菌紗布填塞瘺管，還納至腹腔。確定十二指腸在腹腔內處於自然狀態後，將瘺管口頂於原手術切口前下方腹壁內側，術者切開腹壁，牽引出瘺管並固定。然後自網膜上隱窩後部引出盲腸體部，向前找到回盲H，牽引出迴腸。還納盲腸後，在迴腸末端由助手用兩腸鉗夾住兩端，沿腸道方向做一長切口，將已消毒的瘺管裝入迴腸內，具體手術方法同十二指腸瘺管。完成腸道瘺管的裝置後，常規閉合腹壁切口，並用紗布縫合於皮膚上防治創口污染和感染。

3 術後護理

3．1腸管術部的處理

因腸瘺位置較低且瘺管突出於體表，易被污染和碰撞，術後創口部位一定要保持乾淨乾燥，處理方法為：取下鋼卡和墊片，觀察傷VI癒合情況，傷口用碘酊棉球擦拭消毒，再將消毒後的墊片上塗抹紅霉素軟膏，然後安裝，術部周圍噴塗甲紫，以起到乾燥收斂的作用。每次拆裝時所有器具都要嚴格消毒，所安裝墊片和鋼卡不宜過緊，以防止瘺管脫落和皮膚壞死，如脫落應應立即重新安裝。牛隻間要有足夠的距離和空間，防止互相刮碰刮而擦傷外露的瘺管口。如膿腫感染，可用3％雙氧水和生理鹽水依次沖洗，碘酊消毒，再將消毒墊片塗抹紅霉素軟膏後進行安裝。腫脹部位用普魯卡因青黴素封閉，每天1次，直至其部位恢復正常。

如術部傷口原切口呲開，則牛隻保定後，撤掉切口外臟紗布，碘酊消毒創緣，擦除膿汁和血痂，按照生理鹽水一3％雙氧水一生理鹽水順序依次沖洗，滅菌紗布拭乾，碘酊消毒，塗抹少量紅霉素軟膏。對呲開創口，先用麻醉藥淺麻，再在切口上下加固縫合一針(不要嚴密閉合創口)，再用新滅菌紗布塊覆蓋切口，每天用雙氧水和碘酊進行消毒。

如迴腸瘺管口周圍外漏食糜，應先禁食24 h，保定好後打開瘺管塞，讓迴腸術區附近食糜盡量流出，然後常規沖洗(生理鹽水一3％雙氧水一生理鹽水一75％酒精)，一定把食糜沖洗乾淨，碘酊消毒，用手或鑷子探查，移動瘺管，了解深部粘連情況，再用消毒剪刀修剪瘺管內壁壞死部分或膿痂，盡量使之露出新鮮的肉芽，然後創面塗布魏氏流膏，最初1天處理兩次，以後2～3 d處理一次，觀察肉芽增生效果以及露食糜情況，若好轉，再用縫合方法縮小瘺口，注意要縫合切口上角。

3．2瘤胃術部的護理

首次手術後每天檢查暴露的瘤胃部分，定期滅菌更換紗布。瘤胃創口處遮蓋的紗布不宜過厚，以利於乾性壞死，防止創口化膿導致手術線脫落和肉芽組織增生。瘤胃與皮膚間可塗抹適量紅霉素軟膏，每天對術部用碘酊棉球進行塗抹和擦拭，特別是術部周圈縫合線部位一定要消毒徹底，以防止化膿導致縫合線斷裂脫落。

二次手術安裝瘺管後由於瘤胃創面較大，瘺管膠蓋覆蓋整個創口，傷口始終處於濕潤的酸性環境，傷VI癒合較慢，每天對創H部位進行沖洗消毒(3％雙氧水沖洗一生理鹽水沖洗一5％碳酸氫鈉溶液沖洗一生理鹽水沖洗一碘酊擦洗)，塗抹紅霉素軟膏，同時控制飲食，防止瘺管脫落，如發生脫落，首先用碘酊擦洗創口，塗抹紅霉素軟膏，將瘺管沖洗乾淨，用開水將瘺管燙軟後進行安裝，不可直接安裝，以防止創口擴大。手術2周後對所安裝瘤胃瘺管進行複查。

3．3飼養管理

首次術後2周內安排值班人員24 h值班，二次手術後1周內24 h值班，每天應詳細記錄牛隻的體溫、採食、飲水、反芻、躺卧姿勢、創口癒合情況，以及瘺管是否鬆動脫落、是否有瘤胃液或腸液流出等情況。術後12 h內(即瘺管牛在出現反芻以前)禁止飲食，以防吞咽時發生意外。反芻後及時給予溫熱麩皮水，隨後再給予飼料。第一次飼餵應以精飼料為主，喂量不宜過大，盡量少喂或不喂粗飼料，以防止發生腸道堵塞，等到牛的糞便由干變稀時再適當增加粗飼料喂量，飼草、精料量逐漸添加，保證充足飲水，以防發生瘤胃積食。一周後草料恢復至正常飼餵水平。喂料和飲水時間盡量固定，以減少應激。

牛舍要保證通風流暢，牛床要及時清理糞便和刷洗牛體污物，使牛體保持乾燥清潔，定期更換墊草。同時用消毒液(百毒殺)對牛舍環境進行定期消毒，防止細菌外源感染。

3．4疾病防治

為防止術後創口感染和繼發敗血症，採取抗菌消炎、補充能量、調整電解質平衡、增強抵抗力的治療原則，對局部(處理見術部護理)和全身進行治療。全身治療先估算體重以確定用藥量，藥物主要為青黴素、鏈黴素、0．9％生理鹽水、0．5％甲硝唑注射液、VB或復方VB、VC、5％葡萄糖、葡萄糖生理鹽水、碳酸氫鈉注射液、地塞米松、10％安鈉咖、安痛定等藥物，肌肉局部消炎每天2次，靜脈注射每天1次，至少連用5 d，如牛隻不配合，可在柱欄內保定後進行。

術後牛隻食慾通常會降低，如長時間未反芻或未排糞或糞便干硬，應檢查是否發生化膿感染、腸道阻塞和瘤胃積食等，如發現創口感染應大劑量注射抗生素，全身補液；如發現腸道堵塞，無食糜流出，應先拔出瘺管塞，用鑷子小心地把瘺管中的內容物取出，然後用注射器抽取生理鹽水進行沖洗，最後將液體石蠟油注入腸管，以起到潤滑腸道作用，每天沖洗兩次，直至瘺管有食糜流出和正常排糞。如發生瘤胃積食，可用口服補液鹽、健胃散、大黃素大片、乾酵母片、四消丸、硫酸鎂和石蠟油等藥物，混於溫水進行灌服，每天1次，一般連用3 d。

4結果與討論：

1)永久性消化道試驗瘺管在研究反芻動物消化代謝等方面廣泛應用，但有關文獻報道所介紹的手術方法不盡相同。一次手術法是將瘤胃、十二指腸、迴腸手術及瘺管一次性安裝，其缺點是對牛傷害較大，護理困難。本文採用改進的二次手術方案所做永久性瘤胃瘺管、十二指瘺管和迴腸瘺管安置手術成功率較高，其安裝的瘺管不易滑脫，密閉性好，創口恢復快，術後肉牛可長期用於試驗研究。

2)次試驗使用的瘤胃瘺管全部採用進口硅膠熱塑製成，對組織的刺激性很小。同時本次本瘤胃和小腸管體的外夾片為固定式，避免了由於活動夾片脫落而使瘺管掉入瘤胃或小腸。

3)施術牛選擇體重400～450kg左右(約為成年牛體重的70％)的牛隻於4月份實施手術，此階段牛隻耐受性較強，術後易恢復，同時選擇4月份實施手術，也較利於術後創口的恢復。

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