專家：抑鬱症治療應關注認知功能的改善

記者從第十屆全國心理衛生學術大會期間舉辦的「抑鬱症 - 不僅僅是心境障礙」的研討會上獲悉，目前，我國抑鬱症發病率為3.02%，已有超過4000萬抑鬱症患者，但抑鬱症患者就診率卻不足10%。在抑鬱症患者中，認知功能損害是常見的併發症狀，並對患者從事日常工作和社會活動帶來困難

抑鬱症嚴重損害患者的社會功能

世界衛生組織（WHO）數據表明： 2015年全球抑鬱症患者超過3.2億人，從2005年到2015年，抑鬱症全球患病率增加了18.4%。中國抑鬱症發病率為3.02%，目前已經有超過4000萬抑鬱患者。與高發病率形成強烈反差的是目前抑鬱症的就診率不足10%，90%以上患者沒有接受專業的治療。

「抑鬱症就診率偏低的主要原因在於認知率低」，中華醫學會精神醫學分會前任主任委員，北京大學精神衛生研究所于欣教授指出: 「抑鬱症的就診率非常低，低到什麼程度？15年前做的流調，15年後的就診情況沒有根本的改變。雖然隨著抑鬱症的普及，大家對『抑鬱症』的這個名詞的認知率提高了，也知道抑鬱症是一種病。但是大眾對這個疾病的認識還是缺乏的，很多人還是認為抑鬱症是一個心理問題，缺乏對其醫學損害的認識。」現實中，抑鬱症患者很少因為心理問題或者精神疾病問題就診於醫療機構，往往都是以軀體的不適癥狀或者軀體疾病去就診，所以也導致抑鬱症的早期發現和治療率偏低，延誤了治療的時機。「早期，大家認為抑鬱症就是情緒問題，治療也以改善情感癥狀為主；後來，研究發現軀體癥狀如疲乏、失眠、飲食/體重改變等也是抑鬱症的臨床表現；目前的最新研究發現，抑鬱症是一組問題，這裡面的問題包括了情緒問題、軀體問題、認知問題，抑鬱症是情感癥狀、軀體癥狀和認知癥狀等三方面癥狀綜合表現的疾病。」于欣教授強調。

抑鬱症發病的年齡高峰為20-60歲左右的中青年（俗稱的職業人群），這類人群是社會的生力軍，往往肩負工作、生活、家庭等多方面責任，因此抑鬱症對他們個人和家庭所造成的影響，以及所帶來的社會的經濟負擔更為沉重。全球範圍內，抑鬱症是十大致殘疾病之一。抑鬱症嚴重損害患者的社會功能，尤其是工作能力。隨著社會經濟快速發展，工作、生活壓力不斷加劇，職業人群逐步成為抑鬱症發病的重災區。德國TK保險公司對其410萬參保人員的病假單分析顯示：從2000年到2013年，因抑鬱症導致的缺勤時間上升70%。一項針對抑鬱症患者12個月的流行病學調研顯示：抑鬱症導致不同程度的工作能力損害，不能完全恢復原來的工作狀態；此外，抑鬱症導致缺勤時間增加3倍，無效工作時間增加約7倍。

抑鬱症所造成的經濟負擔主要源於職業功能的損害。瑞典的一項前瞻性研究分析了抑鬱症患者的年均疾病成本：在抑鬱症導致的經濟負擔中，疾病治療成本僅佔一小部分，而因工作能力喪失產生的間接成本，占抑鬱症全部經濟負擔的80%以上 。

認知癥狀改善是社會功能恢復的重要因素

真實世界中，抑鬱症患者的痛苦在於，患者除了「精力被榨乾」、「沒有力量和慾望」等情感癥狀；也具備「睡不好覺」、「全身疼」等軀體癥狀；此外，嚴重的還存在認知癥狀和功能受損，比如：力不從心、注意力無法集中、聽不清楚、說不明白、想不到位，工作和生活功能都受到了嚴重的影響。

「抑鬱症是情感、軀體和認知三方面癥狀的綜合表現」，北京大學醫學院精神病學教授、博士生導師 北京大學精神衛生研究所臨床精神藥理學研究室主任司天梅教授介紹：「抑鬱症患者的社會功能受損，很重要的原因在於患者的認知功能損害。研究發現抑鬱症病人的認知功能是有明顯的損害的，主要存在四個方面：注意力、記憶、執行功能，以及信息處理速度。在抑鬱症病人中，各種認知功能都是有損害的。」一項研究對比了70例抑鬱症患者認知癥狀和就業狀態間的關係。結果顯示，失業人群表現為顯著的認知功能損害（比如即時的記憶、注意力、語言功能等），說明認知癥狀和社會功能直接相關。司天梅教授強調：「認知癥狀是抑鬱患者社會功能損害的重要因素，是直接跟社會功能相關聯的，存在於抑鬱症的全病程。研究結果一致提示，認知功能障礙即使在抑鬱症臨床痊癒了之後也仍然存在，也是導致抑鬱症複發的高危因素，是影響患者無法恢復正常的社會功能的重要的原因。」

研究發現，認知癥狀在抑鬱症的急性期和緩解期均可出現。一項納入267例患者、為期3年的前瞻性研究顯示：抑鬱症急性期內高達94%的時間裡存在認知癥狀。對於那些即使已達到臨床緩解的患者，緩解期平均44%的時間裡仍然存在認知癥狀。

因此，儘早控制認知癥狀，積極評估社會功能，促進抑鬱症患者全面康復具有重要的意義。

2015 《中國抑鬱障礙防治指南》指出：抑鬱症治療目標是徹底消除癥狀、恢復社會功能、實現臨床治癒、減少病殘率。目前，抑鬱症治療的現實情況並不容樂觀。一項針對514例抑鬱症患者的問卷調查顯示：患者希望在癥狀、功能和生活質量上痊癒；而符合治癒標準的抑鬱症患者中，近50%患者感覺自己仍沒有痊癒，抑鬱癥狀改善並不意味著認知功能也會出現類似的改善。

上海同濟大學附屬同濟醫院精神醫學科主任、中國醫師協會精神科醫師分會副會長陸崢教授強調：「對抑鬱症的關注，如果光從癥狀、軀體方面的一些表現是遠遠不夠的，現在我們越來越關注患者的認知癥狀，他的社會功能，這是一個非常大的進步。抑鬱症的治療關鍵是讓一個人能夠恢復病前的狀態，回到社會，所以功能的恢復很重要。恢復社會功能很重要的特徵，就是讓患者重新恢復到發病前的社會功能水平，包括家庭、社會、工作以及自我照料等方面全面的回歸。」

陸崢教授表示：「抑鬱症患者接受抗抑鬱葯治療後的認知癥狀改善往往是不完全的，即使患者已達到臨床緩解仍會存在認知癥狀的殘留。目前一些抗抑鬱葯強調能通過改善情感和抑鬱癥狀間接改善認知功能，但是缺乏充分的循證證據證明在抑鬱症治療中具有明確的促認知作用。可喜的是，最近幾年藥物干預的一些措施和循證證據越來越多，並表明伏硫西汀（Vortioxetine），這一多靶點作用機制的新型抗抑鬱劑，除了改善抑鬱症癥狀，控制情緒以外，對認知功能的改善是比較明顯的，能促進多種與認知相關的神經遞質傳遞，對神經可塑性有促進作用；改善患者在神經心理測驗中的成績。」。

靈北中國總裁兼總經理柯嵩涵表示：「抑鬱症導致患者的工作和生活質量的下降，給社會帶來了嚴重的經濟負擔。從早期的關注對抑鬱症情感癥狀的改善，到後來的改善情感和軀體癥狀，幫助患者達到臨床治癒；在全面改善癥狀，恢復社會功能治療目標的指引下，患者需要全新的藥物開啟抗抑鬱治療的新時代。

（見習編輯：劉辛未）

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