突然藍了！除了染色還有哪些可能？

最新 08-30

作為中國最大的醫生社區，丁香園從來不缺少好玩的病例。比如這一個（沒有結論的病例）。

突然藍了

患者女，80 歲，因皮膚變藍多天不褪就診。

某天，她睡一覺後發現單側大腿、右手掌心淤紫。用棉簽酒精擦洗不褪色。入院後褪色區域有變化，以大腿為例，入院後繞皮膚變色邊緣畫有一條實線，入院後染色區域超過實線。

入院後查肝功能、腎功能、凝血酶、血常規等，均顯示正常。無外傷史，其他情況不明。

再問她，她說自己以前也發生過類似事情，但是 1～2 天后就自行恢復了，但這次，一直無法恢復，才來就診。

不像是染色

染色是最多人猜測的結果。

比如@畢格布拉提出，是褲子褪色。@mok89則從指甲的染色判斷染色的可能性大。@小栗子醫生則說，如果不是褲子，那相比是她家的床單了。

@ilfg88 觀察比較仔細，他認為這是「明顯染色，仔細看手背，紫色邊緣，顏色順著皮膚表面的細小皺褶向未染色區擴張延伸」。

關於染色的說法，有一位叫@yao2004yao的用戶就給出一個很「開腦洞」的鑒別方法：

把患側指甲剪下來，和對側剪下來的指甲做對比，如果患側指甲明顯青紫，考慮染色；

準備一個細一些的礦泉水瓶，浸入一罐紫草油里，然後撈出來讓患者用健側的手握持，如果握持後青紫範圍和患側差不多，考慮染色。

主治醫生@娃娃雪2015回復了各種質疑，她已經嘗試用酒精擦拭過染色區域了，但也無顏色改變，而且變色部分只有手掌有，手臂沒有，指縫周圍大家覺得像染色厲害的部分，像血小板凝聚所致，因為表面不褪色。

其他推測

丁香站友 @上古天真論就比較認真考慮了一種特殊的可能性，她提到需要排除重金屬中毒的可能，特別是銀質沉澱症。應該要查下血和尿，注意其中的重金屬含量。

@dxy_wn1wgos9 站友的分析非常詳盡，他提到的可能性是「阿狄森氏病」，他指出，本病多為局部色素沉著，呈灰褐或黑褐色，亦可見廣泛的瀰漫性色素沉著，以四肢屈側、腋窩、陰部、乳頭周圍、乳房下部為主，亦可見於面部、頸部等暴露部位。口腔黏膜及唇部也可受累，皮膚鬆弛變薄，像小兒皮膚。全身癥狀明顯，乏力、低血壓、體重減輕、腸胃功能紊亂、食慾減退、噁心嘔吐、便秘，偶有腹瀉，腹痛。心血管系統也可受累，有體位性低血壓、低血糖、眩暈、昏厥。可發生休克。

@大人_開恩考慮到出血的問題了，但結合到檢驗里的血小板、凝血機制正常的情況，她建議可以請皮膚科、血液科相關專科會診，排除一下過敏性紫癜的可能。

@ihead 則提到雷諾現象，他認為應該要排除一下原發病，還可以做一個指端動靜脈彩超查一查。

@輕輕的心雖然沒有解釋，但也給出了一個特別的考慮：感染性心內膜炎。@dxy_hm0r0uu3 則提到了癔症。

不是孤例

其實，這種突然變色的情況，並不少見，比如站友@callia0815 就分享過他遇到的故事，他也遇到過這樣的病人，莫名的身上出現 3 大片紫斑，有 2 塊自動消失了，還有一塊散不了，查血也沒有明顯異常。比較可惜的時候，後來建議去上級醫院看了，可是沒有得到最後的診斷報告。

@白衣刀客則說，他以前也見過這種現象，在農村的老人可能總是看到，就把這種情況說是「被鬼打」。

除此以外，其實半年前，丁香園站友就發過一個類似的病例。那是個男性，38 歲，一月前體檢報告一切正常，雙手突然出現變色。