抑鬱症的邏輯之七：治療抑鬱症，根本在自救

這幾年，時常有患者找我「取經」，問我當初是怎麼治好的？甚至想照搬我幾年前的用藥方案。

這時，我會苦口婆心對他們說：抑鬱症是一種特異性疾病，沒有普適的靈丹妙藥。每個患者只能摸索與自己相匹配的個性化治療方案，力爭最理想的療效。

接下來，很多患者會追問：如果找到了最適合自己的方案，是不是一定能治好？

對這個問題，我總是沉吟再三，難以作答。我不忍打擊患者的信心，但我心裡明白：抑鬱症不同於其他軀體疾病，並不是治療方案對了就一定能治好。在所有治癒中，抑鬱症可能是最需要患者努力的。也就是說，療效如何，最終決定於個人的作為。

到底需要什麼樣的努力？我以兩大治療手段——藥物治療和心理治療為例來說明。

（一）

我們知道，抑鬱症藥物治療，有一個原則，叫「足量足療程」。就是說，用藥一定要遵醫囑，服用足夠的時間和藥量，不然不起效。這個時間，往往在兩周以上，最長甚至達6到8周。

為什麼？一般來說，西藥發揮作用是「立竿見影」的，可抗抑鬱葯是個例外。這是因為，抗抑鬱藥物被服用後，首先要通過胃腸，經肝靜脈進入肝臟，被降解、破壞後，只剩下一小部分能透過各種生物膜進入血液；而後，這部分藥物還要面對其漫漫旅途上最後一道防禦體系，叫血腦屏障。

血腦屏障是指由脈絡叢形成的血漿和腦脊液之間的屏障，它能夠阻止異物由血液進入腦組織，對保護大腦具有重要的生物學意義。而藥物對血腦屏障來說，就是一種異物，它無法識別藥物是友是敵，只能一概剿殺於門外。於是，最終只有極少的藥物能夠進入大腦組織，作用於神經系統。

這意味著，抗抑鬱藥物要想起效，必須足量足療程。即需要足夠的時間，積攢足夠的藥力，才能進入大腦，發揮作用，改善神經遞質功能。不要幻想立竿見影，不要期待奇蹟發生；要咬緊牙關，堅持再堅持——這就是患者選擇藥物治療時要做的努力。

說來簡單，做到殊為不易。很多患者服藥三五天後，沒有效果，就失望而停葯；也有的患者堅持服藥一段時間，正面效果沒有顯現，副作用卻先期到來。他看不到前景，又難以忍受副作用的痛苦，中途放棄服藥，前功盡棄。更多的患者，服藥見效後，就迫不及待停葯，造成複發，後悔莫及。

（二）

再說心理治療。

相對於藥物治療，心理治療對患者的要求更高。

首先，做心理治療，諮詢者要有面對自我的勇氣。有一句成語，叫「自欺欺人」。其實欺人不可怕，可怕的是自欺。在諮詢中，你需要追溯自己性格的養成，直面既往生活中內心深處的黑暗和陰影，不斷發現自己、創造自己；在覺察中，帶出新的靈感、意念、感受，轉化為行動。如果畏懼迴避，就會把很多東西遮蔽起來，既看不見自己，也看不到世界。

其次，心理治療並不是光聽諮詢師講道理。諮詢師最多只起引領的作用，他不是單向灌輸，而要激發來訪者內在的力量，從固有的視角中跳出來，發現自己的問題，找到走出困境的方法。

再次，心理治療能否取得效果，效果如何，最終決定於自己的行動。來訪者並非離開了諮詢室就大功告成，回去後還要做各種功課。比如認知行為療法，諮詢師會給來訪者布置家庭作業，記錄自己的不良思維，進行批判性思考，監測自己的點滴進步，等等。

在整個治療過程中，行動是不可或缺、最難堅持的一步。抑鬱症患者有共同的易感性格，如敏感、自卑、脆弱、逃避，追求完美，等等。想的多，做的少；愁腸百結，自怨自艾。因此，對於抑鬱症患者來說，行動還可以提升自信，修復個性弱點，在不知不覺中完成人格成長。

總之，抑鬱症患者的康復程度，是由自己的心理素質決定的。良好的心態、健全的認知行為結構、成熟的防禦機制、強大的抗挫折能力，都需要在行動中逐漸獲得。

正是在這個意義上，抑鬱症治療的本質是自救。能自救者自救，方能獲救。

有一句話說得好：一種疾病，本身就包含治癒的力量。我們需要做的是，找到這種力量；重要的是，自己要努力，永遠不放棄。（待續）

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