新建醫院如何確定床位數？

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病床是醫院的重要組成部分和收費載體，同時也是衡量醫院規模的重要依據。如何科學合理的規劃新醫院的床位數，不僅關係到醫院的整體醫療服務水平和收益，甚至也會對醫院未來的發展產生影響。

近日，針對行業用戶在築醫台資訊提出的「新建醫院如何確定床位數？」這一問題，我們特別邀請了香港澳華醫療產業集團董事長郭良，對這一問題進行專業解答並給出了一些可行性建議。

很多人可能會說，醫院床位數一般都是主管單位給核定的啊！的確，這種確定床位數的方法雖然比較粗放，卻非常契合國內醫院審批流程的要求，可以快速的確定醫院的建設規模、建設成本及各項指標，甚至可以馬上要求設計院依此畫幾張效果圖，提前感受一下未來醫院的美好景象。

值得注意的是，在醫院建設的前期策劃中，醫院的床位數應該是一個結果，而不應是一個條件。在確定醫院床位數之前，有很多重要的問題要認真論證。

首先，公立醫院和私立醫院，營利性醫院和非營利性醫院在確定醫院床位數時，論證的方式和路徑是有著較大差別的。其次，國家的政策導向、未來醫療費用支付體系的變化、醫療相關法律法規的變化、醫療技術的進步都會帶來未來醫療模式的變化。這些差別和變化，都會直接影響到我們在醫院建設前期策劃中對醫院床位數的確定。

當然，還有科室配置、發病率、人口基數以及現有情況等需要認真論證。以下將逐條歸納分析：

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醫院等級評定標準：

如果醫院建成要參加醫院等級評定，尤其是公立綜合醫院和大型專科醫院，各個等級的最低病床數是一定要保證的。比如上報三級醫院，如果標準床位數未達到501張以上，技術力量、管理水平、設備條件、科研能力等評分再高，也是不行的。

還有一些專科醫院，如果要開展一些醫療項目（如IVF），醫院必須達到相應等級。就是說，需要一定的床位基數。所以，對於要參與等級評定的新建醫院，在前期策劃時必須選擇相應的床位數作為基準床位數。

2

綜合醫院組織編製原則：

依照《綜合醫院組織編製原則》，綜合醫院要對規劃病床進行分配。依據病床總數、當地醫療需要、各科技術力量、儀器裝備、專科重點建設以及當地有無專科醫院等來確定。這些內容涉及到科室設置、各類人員配比、儀器設備配比、工作量及院外任務等。

尤其是各類人員配比中，科主任、主治醫師及業務骨幹等往往在建院之初難以到位，因此可以採用分期建設的原則逐漸增加床位數，不必一蹴而就。

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病床單床年平均收益：

不同的醫療專業和費用支付標準，其病床的年平均收益是不同的。國內大型公立綜合醫院的單床年平均收益在150萬/床左右，縣級醫院在30萬/左右。而私立產科醫院單床年平均收益可以做到幾百萬甚至上千萬。

作為非營利性質的公立醫院，雖然不以營利為目的，但是要保證必要的收益以維持持續運營。而大多以營利為主要目的的私立醫院，更要在投資決策階段通過收益決定投資額和回本期。如果不能準確測算擬建病床的年平均收益，將無法準確建立投資及營收的財務模型。因此，床位數的確定直接影響著投資與回報。

4

不同病種、專業及收費標準對單床年平均收益的影響：

不同的專業及病種，病人在住院期間的收費項目不盡相同。在醫院前期策劃中，要認真測算不同專業、病種的住院周期、收費項目。公立醫院以醫保支付為主，要根據地區的醫療市場環境合理地進行專業設置。專科醫院要認真研究支付體系的變化對病源的影響、醫療增值服務的成本等。要就以上因素請專業公司進行風險評估，方可設定床位基數。

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政策性風險因素：

我國現行標準是：新建城鎮每千人口設綜合床位5-7張；新建工礦企業每百職工設綜合病床1.3-1.8張。未來一段時間，中國醫院的病床數仍將保持較快的增長速度。

值得注意的是，一個國家或地區的衛生資源是有限的，醫院病床的編設要適應當地衛生行政主管部門對醫療衛生髮展規劃的總體要求，以保證衛生資源的合理配置和充分利用，同時主要目的是滿足本地區人群對醫療保健服務的基本需要。

從政策層面，我國醫院的走向是二、三級醫院向醫療中心轉化，一級醫院向社區衛生服務中心轉化。所以病床的編製要著重考慮其功能定位，以適應今後的發展。

6

支付體系的改變帶來的影響：

國內醫院現在仍然按照醫療服務項目收費，因此病人在院內的有效住院時間，可以為醫院帶來收益。同時，醫保的支付也和住院掛鉤，因此病床數也是保證醫院收益的重要指標。

未來如果全面實行按病種收費，或是商業醫療保險的深度介入，可能在醫院住院的病人數量會大大減少，美國現在醫院的床位數已下降到2.5床/千人。這並不意味著美國的住院率下降，而是更多的病人由保險公司支付費用，住到醫院周邊的賓館裡，以降低醫療成本。

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醫療模式改變帶來的影響：

未來中國醫療將採用何種模式？無論從醫療機構的設置、醫生職業的方式、法律及政策的修訂、支付體系及方式的改變等，都會給現有的醫療模式帶來巨大的衝擊。病床數作為衡量醫院規模的重要指標，在論證過程中一定要具有前瞻性。尤其是超過2000床的大型綜合醫院，以及以專科為主的民營醫院。

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未來科技及智能時代的個體醫療帶來的影響：

未來科技與醫療的無縫對接將產生顛覆性的醫療革命，未來醫院的結構將發生巨大的變化。

首先，對於全球未來的醫療保健系統而言，如果不考慮特定人口的實際需求，而在每家醫院提供相同的服務顯然是不明智的。未來科技下的整體醫學定義絕不是將所有專業設置在一個建築物內，醫院將不會再以大型綜合為主要形式。

儘管病房在病人的康復和避免感染方面至關重要，但半個多世紀來從未改變過的病房形式已無法適應未來科技。人工智慧將很快接管醫療衛生系統的所有細節，它們會分析病人病歷，指導病人在適當時間去適當地點，並自動回應醫生的筆記和處方。病人可以在見到醫生之前將數據下載到他們的可穿戴醫療跟蹤器上，虛擬程序和實時協商將成為日常醫療的一部分。

這些顛覆性的醫療革命，也必將顛覆現在的護理模式。未來醫院的病房可以以一種獨立於醫院之外的形式存在，並且更加安全、高效和低成本。

寫在最後

綜上所述，病床是醫院的重要組成部分和收費載體，同時也是衡量醫院規模的重要依據。但值得重視的是，醫院床位數的確定是一項決定醫院經營成敗的關鍵因素，因此在醫院規劃設計之前，一定要認真組織好前期策劃論證工作，從上述各個層面反覆推敲。

大型醫院的建設周期大約在3-5年，今天的可能性五年後也許就是現實。如果真正想建設一個十年乃至二十年不落後的醫院，就要求在決策上一定要具有前瞻性，認真做好前期策劃。

供稿：香港澳華醫療產業集團董事長 郭良

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