《內經》衛氣「留於陰也久，其氣不清，則欲瞑」應用一得

《靈樞·大惑論》曰：「衛氣者，晝日常行於陽，夜行陰，故陽氣盡則卧，陰氣盡則寤……留於陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多卧矣。」指出多寐乃因衛氣留於陰，不得行於陽所致，其留於陰的原因，則是陰盛而衛氣為陰所困之故，此即《靈樞·口問》所謂「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑」之意。故據此可治療多寐之病。

應用舉隅

患者周某，男性，10歲，隆回人。

【初診】2011年4月12日。

[主訴]發作性嗜睡1個半月。

[病狀]患者於2月28日突然出現發作性的不可抗拒的睡眠狀態，發作前無明顯誘因，但講疲乏、要去睡覺，發作時入睡，口角流涎，囈語，無抽搐，持續12個小時，如果強行喚醒則發脾氣。已發作4次，其中有2次在發作期間出現小便失禁。曾於3月17日至26日在某大學醫院神經內科住院，出院診斷為偏頭痛、癔症，出院後癥狀無改善。最後1次發作為前天晚上。目前如常人，平時納食少，時腹痛便溏，易煩躁，坐卧不安，多動，喜歡玩電游，舌質淡紅，苔膩，脈滑數。其母有精神分裂症病史，仍在用藥物治療。

頭部MR及動態腦電圖均無明顯異常。

[診斷]中醫：嗜睡，脾虛痰迷證；西醫：睡眠障礙。

[治法]健脾化痰，解郁醒神。

[方葯]黃芪鎮癇湯加減。

黃芪15g，党參5g，白朮5g，茯苓5g，赤芍5g，防風3g，法半夏5g，鬱金5g，蟬蛻5g，僵蠶5g，全蠍超微（3g）1包（分沖），龍骨15g（布包先煎），石菖蒲5g，炙遠志5g，燈心草2g，白薇15g。15劑。

【二診】2011年6月1日。

服藥以來嗜睡一直未再發作，較前安靜，大便成形，舌質淡紅，苔白，脈細滑。效不更方，仍守原法加減。用黃芪鎮癇湯加減。

黃芪15g，党參5g，白朮5g，茯苓5g，赤芍5g，防風3g，法半夏5g，鬱金5g，蟬蛻5g，僵蠶5g，石菖蒲5g，炙遠志5g，燈心草3g，白薇15g，當歸5g。15劑。

【三診】2011年7月20日。

嗜睡一直未發，大便成形，舌質淡紅，苔薄白，脈細。仍守原法加減。用黃芪鎮癇湯加減。

黃芪15g，党參5g，白朮5g，茯苓5g，赤芍5g，防風3g，法半夏5g，鬱金5g，蟬蛻5g，僵蠶5g，石菖蒲5g，炙遠志5g，燈心草1g，白薇15g，當歸5g。30劑。

【結果】患者的父親於2011年9月14日來代診，講患者一直未發嗜睡，已正常上學，但納食較差，要求索方續治以鞏固療效。囑用7月20日方加砂仁3g，續服30劑。

【按】此案即因脾虛失運，痰濕等陰邪內生而上迷心竅，內困衛氣之運行，故睡眠不可抗拒；脾虛失運，故平時納少、便溏；「肝為木氣，全賴土以滋培」（《醫宗金鑒·刪補名醫方論》），土虛則木失所榮，虛風易動，故煩躁、多動、坐卧不安；苔膩、脈滑數，乃痰濁為患之象。其治療用黃芪、党參、白朮健脾益氣，培土榮木；茯苓、法半夏滲濕化痰；赤芍活血柔肝；鬱金理氣解郁；防風、蟬蛻、僵蠶、全蠍祛風通絡；龍骨潛鎮熄風；石菖蒲、遠志開竅醒神；燈心草、白薇清心除煩。全方融健脾、清心、化痰、熄風於一爐，符合患者病情，故很快見效。

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