各種眼疾的驗光配鏡原則

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近視是平行光進入眼內後在視網膜之前形成焦點，外界物體在視網膜不能形成清晰的影象，病人主觀感覺看遠模糊，看近還清楚，用凹透鏡矯正近視。

遠視是平行光線進入眼內後在視網膜之後形成焦點，外界物體在視網膜不能形成清晰的影象。病人主觀感覺看遠模糊，看近更模糊。用凸透鏡矯正遠視。輕度的遠視，通過晶體的調節，主觀感覺不明顯。隨著年齡的增大，調節力下降，視疲勞，視物模糊等癥狀慢慢表現出來。

散光是由於眼球在不同方向上對光線的曲折能力不一樣而引起的。近視遠視或正常眼的屈光情況像足球籃球一樣，而散光眼對光線的曲折就像橄欖球一樣，有些方向曲折比較大，有些方向曲折比較小，因此成像就無法成為一個點。你看視力表可能也會發現有些方向比較容易辨認，有些方向比較難辨認。看遠看近視力都會受影響，嚴重的時候會有重影。

常見眼疾的配鏡原則

眼鏡行業的服務對象主要是覺得視力不滿意或者感到視力疲勞的人。配鏡目的常見有這樣幾種情況：

1、希望通過配鏡提高遠視力的近視。

2、希望通過配鏡矯正先天性遠視以及因遠視引起的內斜視及弱視。

3、希望矯正單純近視或遠視鏡片仍不能提高視力的散光。

4、希望通過配鏡解決近距離讀寫困難、年齡在四十歲以上的中老年性老視。

5、 希望通過配戴隱形眼鏡來達到矯正視力的屈光不正。

6、希望通過配戴眼鏡遮蓋眼部缺點或達到某些特殊目的的人士。

對上述情況，其處理原則分述如下：

01

近視

近視配鏡，總的原則是：取其最佳視力(1.0)(對數視力表5.0)的最低度數。

青少年學生配鏡，應散瞳後檢影，或者散瞳後電腦驗光。以便消除眼的調節，避免把假性近視或輕度遠視，誤認為真性近視而配戴不必要的近視鏡。如近視在-1.0D以內的近視，可能為假性近視，暫不配鏡，應先由醫生進行治療。經治療後，視力確不能提高，根據情況再行配鏡，給這些青少年一個可能恢復正常視力的機會。

根據驗光的結果還得認真調試，調試的這一過程又叫：主觀驗光或者主覺驗光。一副眼鏡處方的確定，應該是電腦驗光或人工檢影(客觀驗光)加主觀驗光後的結果。有人強調電腦驗光不準確，其實就是指責電腦驗光後，不經過調試就直接給予配鏡的這一做法。因為電腦驗光的結果與實際配鏡的度數存在著差距，如不試鏡就給予處方配鏡，那怕最為先進的電腦驗光設備也是不可靠的。對於青少年學生的配鏡，只要做到散瞳後驗光，加上主觀調試，並由配鏡者自己確認。電腦驗光和人工檢影同樣是準確的。

有時，我們遷就沒必要戴鏡的配鏡者，為其配用了雖然度數較低的鏡片，那怕是-0.5D的近視鏡片，這樣做的後果不但給配鏡者確定了戴鏡的基礎，並促使戴鏡者成為真性近視並向深度發展。因此，有學者稱這種眼鏡為「有毒鏡片」。另外，為配鏡者配用了超過應配度數的鏡片，超過部分就是人為的遠視度數，又稱過度矯正，簡稱過矯。這樣做的後果，除給戴鏡者造成由於遠視而引起的一系列眼疲勞癥狀外，而且超過(過矯)部分的度數在下次換鏡時還將保留，保留部分的近視就是矯正過度性近視。我們驗光配鏡中，遇到過矯戴鏡者，應在每次換鏡時把過矯部分逐步降低，直到應戴度數為止。雖然戴鏡者開始覺得矯正視力並不滿意，也應動員接受這一做法。

中度或高度近視，初次驗光，也不能完全足數配鏡，因為配鏡者並不能滿意接受。在得到驗光結果後，適當降低部分度數給予處方，在適應戴鏡後再逐步達到應有的度數。

高度近視的眼球，往往伴有嚴重併發症而得不到滿意矯正。在增加鏡片度數後仍不能明顯提高視力，就應該取較為低的度數。 糖尿病人，因血液中糖的濃度升高或降低，也能出現暫時性的遠視或者近視。如有必要仍可給予配鏡，但應向配鏡者解釋引起的原因，因為剛戴不久的眼鏡會因血糖濃度的變化，又會覺得不合適了。

年齡在四十歲以上的中老年人，並不一定全是表現出視近模糊的老視，也有少數人因晶狀體老化，出現晶狀體厚度變化而表現出近視的癥狀，對於這類情況，為其配用低度的近視鏡，是個很受歡迎的解決辦法。度數一般在-1.0D左右。

剛剛接受白內障手術後以及剛做了準分子激光的近視，可能視力恢復不滿意，有的仍留有部分近視度數，待恢復一段時間後(約二、三個月)，可根據驗光結果重新給予配鏡矯正。其方法與正常近視者相同。 另外，近視度數在-3.0D以下，看近不用戴鏡;如在-3.0D以上近視，看近應該用再減去-3.0D的眼鏡為妥，現在有多焦點鏡片也可考慮配用，但應注意遠近二用的瞳距。

02

遠視

遠視配鏡，總的原則是：取其最佳視力的最高度數。

剛出生的新生兒，全是遠視。隨著年齡的增大，眼球逐漸發育直至正常。所以2-3歲的小兒，有+3.0—4.0D遠視，如不出現癥狀(斜視甚至弱視)可以暫不予配鏡。但其中仍有部分發育緩慢而且度數較深的，才是需要配鏡的遠視。如果度數不深，但矯正視力不足1.0(對數視力表5.0)的，也應立即驗光配鏡。

少兒遠視配鏡，一定要阿托品散瞳後檢影或者電腦驗光，待散大的瞳孔恢復後再複查，這樣才能確定應配眼鏡度數。並囑定期複查，根據發育和視力情況，每年驗光複查後換鏡。如一眼視力矯正到1.0(對數視力表5.0)為正常，如另一眼不能矯正到1.0(對數視力表5.0)，被認為弱視。這種遠視，弱視眼往往引起內斜，無論有無內斜，只要有弱視，可以動員少兒家長接受雙鏡法進行矯治。

具體做法如下：經驗光後，配度數相同眼鏡A、B二副，用黑紙或黑布蓋去A鏡能矯正到1.0(對數視力表5.0)這一眼的鏡片，B 鏡不作處理。每周戴A鏡四天，B眼鏡三天。每周在相同條件下查視力並記錄。只要遮蓋眼視力不下降，可至每周戴A鏡五天，B 鏡二天。除睡覺外，每天堅持戴鏡，並讓弱視眼戴鏡後多看書、畫畫、穿針引線，看電視，做有興趣的近距離用眼活動，從而促使弱視眼功能恢復。如果弱視眼視力較差，視戴時，小兒往往不接受，可以從小兒能看到的物體開始。這需要家長和老師堅信這是治療弱視的有效方法，不輕信「眼鏡越戴越深」的錯誤認識，堅持戴鏡，到戴用A鏡也能活動自如了，說明視力在提高。這一過程並不是一、二周就能做到的。用雙鏡法比單純的遮蓋法省事，不易損壞眼鏡，而且效果可靠。弱視眼得到恢復後仍不能立即放棄A 鏡，應堅持鞏固一段時間後再逐漸減少戴用A 鏡時間，並堅持每周查視力，觀察雙眼戴鏡後的視力變化。發現原弱視眼視力稍有下降，說明矯正沒有鞏固，再恢復A、B鏡戴用方式。用有遮蓋的眼鏡，還應提防小兒從鏡眶邊偷看，從而形成異常的視網對應，這後果比單純的弱視矯正還麻煩，如要矯正異常視網膜對應，還得先把異常視網膜對應糾正成正常的視網膜對應後，再矯正弱視。這樣一反覆，想要矯正原先的弱視，時間上就來不及了。

根據實踐;弱視的恢復，在四至六歲時效果最好，八歲左右仍有希望，十歲後收效甚微，十二歲後無效。因此，弱視治療的關鍵是：準確的驗光配鏡，有效的矯治年齡，家長的理解和重視。這三者缺一不可。

如有黑色的成品鏡片，製作矯正弱視眼用的遮蓋眼鏡，一定是既方便又美觀。當然也有現成的遮蓋一隻眼鏡用的小套，使用也很方便。

成年人甚至是年青人的遠視，表現出過早的近距離讀寫困難和視疲勞，而不得不戴用遠視透鏡。這類遠視，可選用較為講究的近視鏡眶樣式，戴起來與近視鏡較難區別，這樣易被接受。但度數仍應遵守遠視配鏡原則，另外，配鏡者的職業、年齡和用眼情況，在配鏡時也應了解。如配鏡者年齡在四十歲以上，應動員配遠用和近用二副眼鏡才能解決視疲勞的困惑。

03

散光

散光可分為規則散光和不規則散光，能通過配鏡矯正的散光都是規則散光。不規則散光配鏡不易矯正。

規則散光中的單純散光，無論度數深淺，只要有視力疲勞，就應配鏡。較深的單純散光較少，散光往往與近視或遠視結合在一起，配鏡矯正時，應記住近視或遠視的驗光配鏡原則。近視或遠視加散光，散光部分可以用其散光度數的一半加進球鏡度數。不加散光視力仍能矯正至1.0(對數視力表5.0)，可考慮不加用散光。高度近視雖有散光，加散光後視力無明顯增加，還是不加散光為好。散光如能明顯提高視力的，在以後配老花鏡時也應考慮加用。配用散光應避免兩眼度數不可相差太大。儘可能不要加用較大度數的散光，以免引起不適。低度、中度近視帶有散光的，對加用散光後確能明顯提高視力，但要求度數和軸位準確。

不規則散光大多是手術、外傷、角膜病變的後果，要做到準確驗光較困難。這類情況的配鏡，只能通過主觀驗光試鏡，如視力稍有提高，配鏡者滿意就可給予處方配鏡。不規則散光中也有一種少見眼病為角膜圓錐，這種疾病，用隱形眼鏡是很好的適應症。

04

屈光不正

兩眼的屈光狀態不一樣，就稱為屈光參差。絕大多數的屈光參差在1.0D以內，兩眼相差1.5D以內的屈光參差仍屬於生理性的。兩眼屈光度相差0.25D，可使視網膜上成象大小相差0.5%。兩眼視網膜成象相差超過5 % 就不能耐受，所以兩眼鏡片度數相差不能大於2.5D。但是，也有個別戴鏡者相差達到6.0D的仍沒有不適。所以，屈光參差的配鏡原則應該遵循，因為絕大多數人超過了這一限度，戴了就不舒服。但又不能死搬教條，個別配鏡者願意戴配較大屈光參差的眼鏡，而且仍能適應，並有良好的雙眼立體視覺。因此，只要向配鏡者說明清楚，配鏡者自己願意，也是可以的。

一般情況下，屈光參差配鏡，如雙眼相差2.5D以內，兩眼以予全矯正。如超過2.5D以上，以矯正低度眼為主，另一眼度數在低度眼度數上再加2.5D試戴後處方配鏡，如加了並不能提高視力，還不如放低度數直到與低度數眼相同度數配鏡。

05

老視

老視不屬於屈光不正，而是一種調節能力減退的生理現象。老視配鏡應以近距離讀寫較長時間不易疲勞為原則，兩眼分別驗光測試後配鏡。雙眼度數儘可能相同或者不要差別太大。不要計較所配眼鏡的度數，假如有+2.0D老視，只願意戴用+1.0D度數的老花鏡，其實還有+1.0D沒有矯正，還會出現視力疲勞癥狀。按年齡計算配鏡度數只能作為配鏡參考。如配鏡目的是為了看清電腦或者玩紙牌等桌上的物體，用眼的距離就得比讀寫時稍為放寬，相應的度數就得放低。當然，原有近視或者遠視，在配老花鏡時也應作相應的考慮。有的配鏡者圖方便，想配既能遠用又能近用的雙光鏡，這又稱雙焦點鏡，這種眼鏡應注意遠近二用的瞳距。

另外，頻繁的調換花鏡，應提醒配鏡者去醫院，請眼科醫生排除青光眼等眼病的可能性。視物模糊並不全是老視，如白內障、糖尿病、眼底病等都是年齡較大人群中的常見病，在排除上述眼病的前題下配鏡，以免延誤治療。

06

隱形眼鏡

近視或近視加輕度散光者如不想配用有眶眼鏡，請醫生檢查眼部如無戴隱形眼鏡禁忌症即可配戴。度數在驗光的常規處方中，減去0.25至0.50度配鏡。並應讓配鏡者學會戴用方法和交代清楚注意事項，以免出現意外。

07

色覺障礙

色肓又稱為色覺異常或色覺障礙，可分為先天性和後天性二類。先天性色覺異常，紅綠色覺障礙者常見，這是一種性染色體連鎖性隱性遺傳病，目前還沒有治癒辦法。患者常為色覺異常而不能從事某些行業而感到苦惱。理論上，可以根據相應的色覺障礙類型選用相應的有色鏡片予以矯正。採用隱形眼鏡或有眶眼鏡的方法均可達到相應目的。但一般的眼鏡行業目前還不能獨自完成這項工作。

後天性色覺障礙常為眼病所致，常伴有視力方面的改變，不會直接去找眼鏡行業解決。

08

達到美容目的眼鏡

眼部有疤痕或一眼為義眼，患者要求配用能遮蓋令配鏡者不快的地方，可選用較寬鏡眶或有色鏡片為配鏡者達到想要達到的目的，如有近視或遠視，其度數與上述配鏡原則不變。

09

瞳距問題

瞳距問題曾是眼鏡質量問題中的主要問題，這一問題近年來有了明顯的改善。戴用了瞳距不準的眼鏡能造成眼疲勞癥狀，以及能增進近視發展，這一實際情況已被眼鏡行業認同。電腦驗光後得到瞳距數據極不可靠，只有通過單獨測量才能得到準確的結果。近視在3.0D以下的，可用雙眼平視前方直接測得的瞳距配鏡，因為-3.0D以內近用不用戴鏡，-3.0D以上的可能要遠近兩用，在測得的瞳距上再減去2MM配鏡，如果單獨的近用鏡，可減去3-4MM配鏡。

10

其他目的眼鏡

這類眼鏡統稱特種眼鏡，如職業駕駛員，為方便夜間開車或避免陽光照射，可配用駕駛員專用眼鏡，如伴有屈光不正者再加用矯正度給予矯正。如特殊工作條件下的防護眼鏡，其中有遮光、遮風眼鏡、防輻射眼鏡、三梭鏡眼鏡、望遠鏡眼鏡等等許多種特殊要求的眼鏡。總的原則是根據配鏡目的以達到其特殊要求。這些眼鏡一般眼鏡店難以滿足。配鏡過程過，偶然也會遇到因其他目的而配用鏡片或隱形眼鏡的，比如想用在賭博中或具有其他特殊功能要求的隱形眼鏡或有框眼鏡，因市場需求不大又牽涉到職業道德問題，本文就不作討論了。

來源：網友hqgame

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