甲亢有哪些癥狀表現和併發症？該如何治療？

最新 08-30

甲狀腺功能亢進症簡稱「甲亢」，是由於甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病症。多數患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

臨床表現

甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應，代謝亢進需要機體增加進食；胃腸活動增強，出現便次增多；雖然進食增多，但氧化反應增強，機體能量消耗增多，患者表現體重減少；產熱增多表現怕熱出汗,個別患者出現低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經興奮，臨床表現心悸、心動過速，失眠，情緒易激動、甚至焦慮。

甲亢患者長期沒有得到合適治療，可引起甲亢性心臟病。

女性內分泌失調也會導致甲狀腺功能亢進典型病例的診斷一般並不困難。輕症患者,或年老和兒童病例的臨床表現少而不典型，診斷常須藉助實驗室檢查。

(一)具有診斷意義的臨床表現特別注意怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、特殊眼征、甲狀腺腫大等。如在甲狀腺上發現血管雜音、震顫，則更具有診斷意義。

(二)甲狀腺功能試驗在通常情況下，甲亢患者T3、rT3和T4血濃度增高，T3的升高較T4為明顯。TSH低於正常僅在較靈敏的免疫放射測定中見到。

併發症

1、甲亢合併妊娠

甲亢多發生在育齡的女性，所以臨床上經常遇到一些甲亢合併妊娠的患者，由於抗甲狀腺藥物對胎兒有致畸作用，所以需要和醫生根據病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續妊娠的甲亢患者多數採用藥物治療，盡量採用最小有效劑量，治療中盡量不要同時加用甲狀腺激素，每1～3個月需要測定遊離T4（FT4）、遊離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要將遊離T4維持在正常值的上限。

2、甲狀腺相關性眼病

甲亢多數是Gravs病，是一種屬於器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會合併其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合併突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球後脂肪）的器官自身免疫病。臨床上除了Graves病患者可以表現突眼，其他一些甲狀腺自身免疫病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可表現突眼，所以我們稱其為「甲狀腺相關性眼病」。甲狀腺相關性眼病和Graves病之間沒有直接關係，它們之間不是「父子」關係，而是「兄弟」關係，甲亢控制滿意對眼病有幫助，但並不是一定會好轉的。

疾病治療

甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術治療。

抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱「他巴唑」）和丙基硫氧嘧啶（又稱「丙嘧」）。

藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關節疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴密監測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，需要告誡患者一旦出現發熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細胞以便明確是否出現粒細胞缺乏，一旦出現。立即停葯急診。藥物治療另一個缺點是停葯後複發率高。

放射碘治療和手術治療都屬於破壞性治療，甲亢不容易複發。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢複發的患者，醫生根據患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。放射碘對孕婦和哺乳婦女是絕對禁忌證。由於放射碘的作用有一個延遲作用，隨著時間隨診，甲減發生率每年3%～5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因為治療後眼病可能會加劇。

手術治療適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常範圍，術前還需要口服復方碘溶液做術前準備。