【婦科】【乳腺疾病】如此灸一灸，可消除乳腺癌術後上肢水腫的發生！

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艾灸對乳腺癌術後患者上肢淋巴水腫的預防價值及護理體會

 

劉玉

乳腺癌是常見惡性腫瘤，中早期患者經手術、放化療等合理治療後患者預後得到明顯改善，但術後早期常出現上肢淋巴水腫影響患者肢體功能，降低患者生活質量。 術後併發症的預防既往多以改進手術方式或物理療法為突破點，護理技術未受到廣泛重視。 我科近年來對乳腺癌術後患者給予艾灸護理，在上肢淋巴水腫的預防中取得確切療效，現總結報道如下。

1、資料與方法

1.1   一般資料

河南省鄭州市中醫院腫瘤血液科

2011年12 月—2014年12月收治的 100例乳腺癌患者，所有患者年齡＜50歲，隨機分為對照組和觀察組。 

對照組46例

：年齡32 ～50 歲，平均（39.6 ±4.8） 歲；Ⅰ期 9例，Ⅱ期27 例，Ⅲ期10例；伴患側腋窩淋巴結轉移者39例。 

觀察組54例

：年齡31 ～49歲，平均（39.7 ±4.6）歲；Ⅰ期11例，Ⅱ期31 例，Ⅲ期12例；伴患側腋窩淋巴結轉移者45例。

1.2  護理方法

兩組均行乳腺癌改良根治術，術後給予放化療。

同時對照組給予包括功能鍛煉、健康教育在內的責任制護理，

觀察組聯合給予艾灸

，具體如下。

功能鍛煉

：術後開始，循序漸進，以患側上肢主動鍛煉為主。 術後前３ｄ 活動腕關節，

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伸縮手指，每天至少鍛煉2次，每次5min，第4ｄ 開始進行屈肘運動，上臂保持不動，每天3次，每次5min，拔除腋下引流管後開始進行握拳、屈肘、轉動肩關節、患肢抬舉、摸耳、爬牆運動等功能鍛煉操 ，每次4個8 拍，每日 2次。患肢靜止時間可放置於胸前，也可抬高30°放置於墊枕上。

艾灸

：術後取患肢手厥陰心包經循行路線進行艾灸，採用懸灸、溫和灸法，自勞宮穴依次灸至天泉穴，每穴5min。 溫度以患肢適宜為度，勿灼傷患者，每日1次，每周艾灸5ｄ。

1.3觀察指標 

  ①淋巴水腫程度：用軟尺測量雙側腕上1寸、肘下1寸、肘上4寸周長，計算上肢體積，上肢體積 ＝（肘上4寸周長＋腕上1寸周長＋4×肘下1寸周長)/6，根據手掌厚度、寬度、長度測量手掌體積，手掌面積與上肢面積之和為總體積，術前及術後第8周分別測量1次，計算差值。 患肢腫脹體積 ＝患肢總體積差值 －健肢總體積差值。 

② 淋巴水腫發生率：術後第8周統計。 患肢體積增加 ＜1％、無明顯腫脹表現定義為淋巴水腫未發生，患肢體積增加 ＜10％為輕度，患肢體積增加10％ ～79％為中度，患肢體積增加≥80％為重度。 

2、 結果

 

2.1 兩組淋巴水腫發生率對比

觀察組

無中重度淋巴水腫，未發生淋巴水腫的比例為68.52％，明顯高於對照組的39.13％，輕度淋巴水腫發生率31.48％，明顯低於對照組的54.35％。

對照組46例，無水腫18例，輕度25例，中度3例。

觀察組54例，無水腫37例，輕度17例。

 

2.2 兩組患肢腫脹體積對比

觀察組

患者腫脹體積平均（357.22 ±31.76）ml，明顯少於對照組的（437.91

 

±33.53）ml。

 

3、討論

 

乳腺癌患者術中必須進行的腋下淋巴結清除、乳腺切除及術後放療伴隨的炎症或臂叢神經損傷，可導致上肢淋巴迴流通路受阻及局部血液循環障礙，進而因血漿蛋白、體液積聚而出現淋巴水腫。

 現代護理多以功能鍛煉、抬高患肢等預防淋巴水腫，其在術後早期一定療效，但部分患者反覆發作或長期不愈，可導致上肢組織纖維化，破壞肢體功能而致殘。

 

中醫認為，乳腺癌屬「 乳岩」 之病，患者發病時已有陰陽失調、正氣虧虛、邪氣積聚等病理改變，再因手術損傷脈絡，耗傷氣血，可致血行不暢、水濕不化，阻於經絡，溢於肌膚而發為「 水腫」，故對其防治當以溫陽通絡、益氣活血為主。 

艾灸為常用中醫護理操作之一，其易於操作、經濟實惠、無明顯不良反應，經指導後家屬可自行操作。 《 靈樞· 禁服》 曰：「 陷下者，脈血結於中，中有著血，血寒，故宜灸之」，指出

灸法具有溫陽通絡之效，可溫陽除濕、通脈止痛。

手厥陰心包經起於胸中，絡三焦，出脅部，走腋下，入掌中，出中指之端，其循行部位正是上肢淋巴水腫發病所在，以艾條循經灸之，可強化上肢氣血，疏通津液運行，消腫止痛。

 

本研究顯示，觀察組無中重度淋巴水腫發生，且未發生淋巴水腫的比例明顯高於對照組，腫脹體積明顯少於對照組，說明艾灸可明顯減少乳腺癌術後患者上肢淋巴水腫發生風險，減輕淋巴水腫者水腫程度，值得臨床進一步研究推廣。

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