無明顯缺氧的急性心梗患者，無須常規吸氧

DETO2X-AMI研究表示對不存在缺氧的急性心肌梗塞(AMI)患者常規吸氧並不能帶來任何獲益。

作者丨KK

來源丨醫學界心血管頻道

2014年AHA年會期間公布了ACOID研究結果，其發現對不缺氧的急性STEMI 患者進行常規吸氧反而會增加心肌損傷、再發新梗、嚴重心律失常的風險，無疑，這相當於給了臨床常規實踐當頭一棒。

此外，已有多項觀察性研究表明對於無明顯缺氧的患者，常規吸氧不僅無益反而有害。為了進一步探討常規吸氧對急性心梗患者預後的影響，DETO2X-AMI研究應運而生 。

DETO2X-AMI研究

DETO2X-AMI研究是一項前瞻性隨機、開放標籤的非雙盲試驗，共納入了6229例氧飽和度（SaO2）在90%以上的疑似心梗患者，實驗組患者接受6~12小時6 L/min開放式面罩吸氧治療，對照組患者則吸入普通空氣，採取任何吸氧治療。該研究的主要終點是1年全因死亡率。

圖1. 兩組受試者1年死亡率曲線

西班牙當地時間8月28日，ESC大會上公布了DETO2X-AMI研究結果，實驗組平均吸氧時間為11.6小時，與對照組的SaO2分別為99%和97%，低氧血症發生率分別為1.9%和7.7%。兩組主要終點1年全因死亡率無差異（5.0% vs.5.1%，P=0.80），且所有亞組均未見明顯差異。

該研究提示，對於疑似AMI但基礎狀態無缺氧的患者，常規氧療並不能減少1年全因死亡，也不能減輕心肌損傷，但也未見明確害處。

DETO2X-AMI試驗是針對疑似AMI患者的第一次大規模臨床隨機對照試驗，樣本量是所有既往研究患者總數的6倍，且患者範圍更加廣泛，在論證氧氣治療能否改善該類患者死亡率及發病率方面具有很強的指導意義。

「儘管氧療不會造成任何損傷，但它缺耗費了時間和金錢」研究人員Hofmann博士在新聞發布會上說，「氧氣並不昂貴但也不是免費的，在美國每位患者接受氧療的每日花費大約為100美金，既然氧療對心肌梗死患者沒有好處，我們就不能把浪費在這上面，而應積極做一些對病人有益的治療，儘早進行血運重建。」

吸氧指征，逐步趨向嚴格

目前，ESC STEMI治療指南推薦伴有呼吸困難、低氧或心力衰竭的患者進行氧療，並認為無心力衰竭或呼吸困難的患者是否有必要應用氧療仍不確定。

ESC指南逐漸轉向更嚴格的氧氣使用，在ESC最新發布的STEMI指南中建議，起始吸氧的標準由SaO2

儘管其機制仍有待深入探討，現有研究證據已經充分證實為不伴缺氧的急性心肌梗死患者常規吸氧不會獲益。在臨床工作中，應該充分重視這些研究所見，並及時改變這種不恰當的實踐行為。在將來我國的指南性文件修訂過程中，亦應充分重視這些研究結論，為臨床實踐提出更明確的指導建議。

參考來源：

1.

2.https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/oxygen-therapy-does-not-improve-survival-in-patients-with-heart-attack-symptoms

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