歐洲、美國和中國酒精性肝病指南比較（三）

背景

張藥師最近碰到了一例酒精性肝病患者的藥物諮詢，於是查閱了國內外酒精性肝病指南，並對它們做了一個學習比較。下面我們來一起學習第三部分：中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2010酒精性肝病。

1、國內外研究發現，飲酒與肝損傷的劑量效應關係並不明確(Ⅲ)。

2、酒精飲料品種較多，不同酒精飲料所致的肝損傷亦有差異(Ⅲ)。

3、飲酒方式是酒精性肝損傷的危險因素之一，空腹飲酒較進餐飲酒造成的肝損傷更嚴重(Ⅲ)。

4、女性對酒精所致的肝損傷更為敏感，與男性相比，較小劑量和較短的飲酒年限即可能導致更為嚴重的ALD(Ⅲ)。

5、飲用含等量酒精的飲料，男、女性的血液酒精濃度存在明顯差異(Ⅲ)。

6、種族(Ⅲ)、遺傳(Ⅲ)、個體差異性(Ⅲ)亦是ALD的重要危險因素。

7、ALD病死率的上升與營養不良程度相關(Ⅲ)。

8、維生素A或E缺乏，有可能潛在加重肝臟損傷(Ⅲ)。

9、富含不飽和脂肪酸的飲食可加速ALD進展，而飽和脂肪酸對ALD 起保護作用(Ⅲ)。

10、肥胖或超重有增加ALD進展的風險(Ⅲ)。

11、肝炎病毒和酒精在造成肝損傷的過程中起協同作用(Ⅲ)。

12、目前，有幾種方法可用於評估ALD 的嚴重程度和近期存活率，包括Child-Pugh積分系統， PT-膽紅素判別函數(Maddrey判別函數)和終末期肝病模型(MELD)分級等，其中Maddrey判別函數的價值較高(Ⅱ-2)。

13、戒酒是治療ALD 的最主要措施(Ⅲ)。

14、ALD 患者需良好的營養支持，在戒酒的基礎上給予高蛋白低脂飲食，並注意補充維生素B、C 、K 和葉酸(Ⅱ-2)。

15、糖皮質類固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存率(Ⅰ)。

16、美他多辛可加速酒精從血液中清除，有助於改善酒精中毒癥狀和行為異常(Ⅰ)。

17、腺苷蛋氨酸可改善ALD 患者的臨床癥狀和生化指標(Ⅰ)。

18、多烯磷脂醯膽鹼有防止ALD 患者組織學惡化的趨勢(Ⅰ)。

19、甘草酸製劑、水飛薊素類、多烯磷脂醯膽鹼和還原型谷胱甘肽等有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜和細胞器的作用，可改善肝生化指標(Ⅱ-2,Ⅱ-3)。

20、雙環醇亦可改善酒精性肝損傷(Ⅱ-2)。

21、不宜同時應用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔和藥物間相互作用所致的不良反應(Ⅲ)。

22、ALD 患者常伴肝纖維化，因此需重視抗纖維化治療(Ⅲ)。

23、積極處理酒精性肝硬化的併發症(如門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病、肝細胞肝癌等)(Ⅲ)。

24、嚴重酒精性肝硬化患者可考慮行肝移植，但患者在肝移植術前需戒酒3-6個月，且無其他臟器嚴重酒精性損傷(Ⅱ-2)。

（完）

內容：張志清

編輯：羅鐵成

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