上海新華醫院多學科救治挽救生命

長在腰腹部的腎臟腫瘤，竟然悄無聲息地鑽到孩子的心臟里。上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒科多學科協同為一個3歲的孩子完整地切除了巨大腎臟腫瘤以及其滲入心房的巨大瘤栓。這是一例國內外都極為罕見的病例。

4月15日，患兒小張父母無意間摸到孩子的左側腹部有一個比較大的腫塊，他們拿尺估量了一下，居然發現竟有12厘米大。這下全家人被恐懼籠罩。一系列檢查和影像學報告讓新華醫院吳曄明教授大為吃驚。這個孩子的左腎旁有一個巨大的腫塊，腫塊之大不僅將腹內的其他臟器擠壓至右側，而且還往上侵入了胸腔。

明明是腎臟腫瘤，怎麼會跑到心臟去了呢？原來，孩子左腎位置不僅長了一個巨大腫瘤，而且腫瘤細胞還鑽到了靜脈血管內，形成了瘤栓，癌細胞在血管內不斷地生長、堆積，並沿著左腎靜脈往外跑——它們兇惡地橫穿了整個腹腔，竟然跑到了孩子身體右側的下腔靜脈內。而下腔靜脈的上端正連著右心房，瘤栓就這麼長到了心臟內，並且一發不可收拾。

在所有的腎細胞癌中，腔靜脈瘤栓的發生率約為7％～9％，但僅有0．3％-1．0％的瘤栓可擴展至右心房。

吳曄明教授馬上將這個病例列入新華醫院兒童實體腫瘤多學科協作組（MDT）的討論議程。4月26日，兒外科、小兒血液科、放療科、病理科、醫學影像科、核醫學科、超聲科等相關科室一起討論，專家認為，這個病人雖已屬晚期，但也許手術會為他帶去一線生機。因為如果瘤栓繼續生長或意外脫落，隨時可能造成心跳異常、肺栓塞、腦栓塞等意外情況，導致死亡。

專家團隊討論確定了治療方案。先由超聲科主任陳亞青為小張安排了超聲定位下穿刺活檢，明確診斷孩子罹患腎母細胞瘤。隨後，小兒血液腫瘤科袁曉軍主任為他安排了2個療程的化療。化療雖然沒有令腫瘤縮小，但卻停止了它瘋狂生長的節奏，而且明顯減少了瘤體的血液供應，為手術創造了條件。

化療後腫瘤及瘤栓仍然巨大，盤踞於腹腔和心房內。巨大腎臟腫瘤合併兒童心房瘤栓的手術切除報道，國內極少見到。在醫務部的協調下，吳曄明教授聯合新華醫院小兒心血管外科主任魯亞南，以及小兒麻醉科主任陳依君等再次進行多學科會診。魯亞南主任認為需在腹部手術同時，建立體外循環，心臟停搏後打開右心房取出瘤栓。孩子可以有一線生機。

經過積極、全面的術前準備，8月10日上午9:30，手術開始了，麻醉科有序、平穩地維持著孩子的生命體征。手術先由小兒外科負責，取出腎臟腫瘤。到中午12點，醫生們完整地切除了左腎腫瘤，這個腫瘤長得像個葫蘆，大小達到了18cm乘以14cm。

第二步，小兒心血管外科上台。魯亞南主任帶領團隊為孩子開胸，經主動脈和下腔靜脈建立體外循環，心臟停搏後打開右心房。右心房打開後的情景令在場的所有醫生都更為緊張。瘤栓因化療變得異常堅韌，像塗過膠水般粘附在壁上。同時，魯亞南主任發現，瘤栓難以直接取出，因為緊連著的下腔靜脈內也有部分瘤栓牢固附著於血管壁。

面對著貫穿小張身體上下的瘤栓，給醫生的選擇並不多——要麼一起取出，要麼放棄取出。吳曄明教授果斷上台，立即打開下腔靜脈，開始分離附壁瘤栓；魯亞南主任則負責遊離上方心房內的瘤栓。生長多年的瘤體已經在小張體內形成了很多側枝血管，手術過程中，出血不斷。兩位主刀醫生快速推進，順利地將長達15cm，直徑超過2.5cm的巨大瘤栓整體取出。1.5小時後心臟恢復搏動。整個手術歷時5個多小時，按預定計劃順利完成。

術後在小兒重症醫學科醫生的密切監護和護理人員的精心照顧下，1天後，孩子便順利拔除了氣管插管，目前已穩定即將出院。

小兒血液腫瘤科袁曉軍主任表示，孩子後續還將進行化療和放療。腎母細胞瘤屬胚胎性腫瘤，多在出生時已經形成，隨後不斷長大、侵襲、轉移。如果治療一切順利，5年生存率可望80%左右。

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