病例分享：複雜性肛瘺

河南中醫藥大學第一附屬醫院 肛腸病診療中心

今年5月份的一個周末門診，來了一位愁容滿面的男性患者，手裡拿著一沓檢查報告，筆者仔細詢問了患者病情及治療情況後，告訴患者及家屬，可以通過肛門局部手術治療病情，家屬激動的流著眼淚說：「我們在當地醫院已經住了半個多月了，主治醫師反複製定並反覆否定多個手術方案，說難度比較大只能開腹手術，我們很絕望，他已經將後世都交代我們了」。

患者以複雜性肛瘺為診斷入院，張相安主任、常為偉主治醫師詳細研究病情後，制定了「串聯虛實掛線、分時段緊線術」的個體化治療方案，經手術後，完好的保留了患者的肛門功能，成功治癒這例疑難病症。現報道如下:

患者張某，男，47歲，2016年9月因肛周膿腫在當地診所行肛周膿腫手術，3個月前原手術瘢痕處潰破流膿血，無疼痛發熱，10天前癥狀加重，滲液增多，在當地醫院就診，完善檢查後，診斷為複雜性肛瘺，當地醫院經多位專家會診，反複製定並反覆否定多種治療方案後，最終建議患者行乙狀結腸造瘺術+肛瘺切除術，患者拒絕行造瘺手術，遂來我院就診，行相關檢查：距肛門3cm處9點位可見一Y字形手術瘢痕，瘢痕7點位分支上可見一潰口，有膿液溢出，指診可觸及條索狀結節通向肛內，未觸及頂端。距肛緣4cm處7點位肛內可觸及硬性結節。

相關影像學檢查：

竇道造影：右側臀部竇道呈分支樣向上，向內前進，竇腔粗細不均，約3cm處可見一分支向右後走行，長約3cm，頂端未與腸管相通。

彩超：9-10點鐘肛緣上1~2cm處探及約37.8mm，寬3.4mm條狀低回聲，深緣距皮18mm，內回聲欠均勻，與肛管相連。

CT:（外院）：右側臀部肛門右下方組織異常信號影，考慮竇道形成。

結腸鏡檢查未見明顯異常。

臀部3D模擬成像：

張相安主任仔細了解病人情況後，認為瘺管雖寬，竇腔粗細不均，位置較高，但經評估患者整體病情，認為是可以行肛門局部手術的，遂制定了「串聯虛實掛線、分時段緊線術」的術式

術後30天

術後40天

河南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，河南省肛腸疾病中西醫結合診療中心。擁有床位120張，下設病區2個，醫護人員55人（醫師20人），其中博士3人，碩士14人，名老中醫張東嶽坐鎮、在科主任張相安的帶領下，吳存亮、張宇翔、周艷陽、劉磊、張雙喜等知名專家雲集，無痛的診療模式，家庭式的溫馨病房，個性化的診療服務，以高超的技術、良好的醫德醫風為您的健康保駕護航。

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