母乳餵養——最好的胃食管返流保護者

知識成就女性，自信成就母親

吐奶在嬰兒當中是常見的問題，我們也常稱為是生理性的或者沒有其他併發症的胃食管返流（Gastroesophageal reflux, GER），胃食管返流指的是胃的內容物進入食管，伴隨或者不伴隨返流和嘔吐（Czinn＆Blanchard，2013; Hegar＆Vandenplas,2013）。當嬰兒常常將吃下去的奶吐出來，尤其是看起來吐得很多的時候，新手父母常常為此感到驚慌失措，擔憂這是個健康問題。

其實，大多數的嬰兒都時常會有吐奶，這是因為他們的胃腸道系統還不夠成熟，胃當中的食物很容易在體位變動、腹部受壓、或者進食量過快，過大的情況下返回到食管當中。

有一些數字你可能需要知道：

吐奶雖然常發生在進食之後不久，但過了1-2小時候，也會發生

0-3個月的嬰兒有至少一半每天至少吐一次

嬰兒頻繁吐奶可能持續2-4個月

一些嬰兒到7-8個月才會停止吐奶

一歲大的時候，絕大多數的孩子不再吐奶了

（Czinn＆Blanchard,2013; Jadcherla et al.,2012）

導致嬰兒吐奶嚴重的因素你需要了解：

乳量過大或者噴乳反射過強——這會導致一些返流的癥狀，但是可以通過一些簡單的方法進行調整。

食物過敏——可能導致過度的嘔吐，最可能的是牛奶製品（可能是寶寶直接攝入的，也可能是媽媽攝入的），這需要媽媽檢查嬰兒攝入的配方奶，固體食物，維生素以及礦物質，藥物（包括草藥）等情況。

寶寶可能是胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）——這會使得寶寶吐奶頻繁而劇烈，還伴隨了其他的癥狀，例如呼吸問題，食管炎症，以及生長發育受到影響，甚至需要入院治療。但大多數的寶寶並不會有這樣的問題（Vandenplas et al.,2009）。

極少在嬰兒當中出現的噴射性嘔吐，可能是幽門狹窄的徵兆，如果你的孩子每天至少有一次這樣噴射性的劇烈嘔吐，需要請醫生進行診斷。

研究表明，部分母乳餵養的嬰兒可能比純母乳餵養的嬰兒經受更多更頻繁的返流，特別是2~6個月齡的嬰兒（Hegar et al.，2009）。另外，與沒有出現返流的嬰兒相比，經常出現返流的嬰兒母乳餵養成功率會降低（yalcm&Kuskonmaz，2011）。

在母乳餵養促進的過程中，哺乳顧問常常發現，當母親發現自己親自哺乳的孩子出現頻繁地吐奶，她常常會害怕哺乳。據估計，在生命最初6個月，約有50%嬰兒因返流或嘔吐而改變餵養方式（Nevo et al.，2007）。但是，對於這個現象，父母缺乏深入的了解，他們可能會採取母乳瓶喂，甚至停止母乳餵養，更換為配方奶餵養，以及過早添加固體食物的方法，以「治療」嬰兒的返流癥狀。

嬰兒餵養實踐研究II的數據，納入了2841名有返流癥狀的嬰兒，探討了他們的餵養模式（Pei-Lin Chen et al., 2017），將其分為7個類，並探討了這些餵養模式與胃食管返流的關係。

（1）直接母乳餵養（乳房餵養）

（2）母乳瓶喂

（3）配方奶餵養

（4）混合母乳餵養（1和2的組合）

（5）直接母乳餵養和配方奶餵養（1和3的組合）

（6）瓶裝母乳和配方奶餵養（2和3的組合）

（7）混合母乳餵養和配方（1、2和3的組合）

除此之外，還考慮了固體食物的餵養。

研究發現了一些有趣的結果，在所有的餵養方式中，3個月大嬰兒的返流發生率最高，從8.1%~19.4%。（表2）

與直接乳房餵養相比，母乳瓶喂+配方奶餵養、配方奶餵養、混合母乳餵養+配方奶餵養，三種餵養模式之後的返流發生最多（RR分別為 2.19、1.95和1.59），瓶喂母乳加配方奶餵養的反流風險高達119%。配方奶餵養的其他組也有較高的發生反流的風險（直接母乳餵養+配方奶餵養：增加51%的風險；混合母乳餵養+配方奶餵養：增加59%的風險）。與直接母乳餵養相比，配方奶餵養的反流風險高出95%。

大部分餵養方式的返流發生概率都從2個月到10個月遞減，而配方奶餵養和添加固體食物的嬰兒，返流比例是從2個月到10個月遞增。說明添加固體食物對返流其實並沒有保護作用。反而，母乳餵養才是直接的保護因素。有人認為添加增稠劑或者固體食物可以改善這些嬰兒的體重，但缺乏足夠的證據。

使用重複測量的方法發現，和直接母乳餵養相比，任何餵養方式加上配方奶餵養是下個月發生返流的一個危險因素。反過來，在上個月經歷過返流的嬰兒在3, 6, 7和9個月內更可能是配方奶餵養（OR分別為1.12、1.77、2.19和2）。上個月經歷返流的嬰兒在隨後的6個月里，瓶喂母乳加配方奶餵養的可能性要高出7.74倍。上個月有返流的癥狀發生會導致直接母乳餵養的RR減少（RR＝0.79[0.66,0.94]），表明母親停止直接母乳餵養。

如果你的嬰兒是一個「愉快的嘔吐者」——生長發育良好，絕大多數的嘔吐發生時並沒有不舒適的狀態，TA的精神很愉悅——吐奶只不過是一個洗衣服的人需要煩惱的問題，或者在公共場合的尷尬狀態，這並不是一個醫療問題。

其他有關胃食管反流父母管理的建議還包括父母教育、體位治療、餵養技術、適當治療，飲食、藥物和手術 (Hegar et al., 2013)。我們將在下一篇繼續討論這些方法。

感謝育人志願者武漢大學健康學院劉倩對本文的編譯

參考文獻：

Czinn, S. J., & Blanchard, S. (2013). Gastroesophageal reflux disease in neonates and infants: When and how to treat. Paediatric Drugs, 15(1), 19-27.

Hegar, B., Dewanti, N. R., Kadim, M., Alatas, S., Firmansyah, A., & Vandenplas, Y. (2009). Natural evolution of regurgitation in healthy infants. Acta Paediatrica, 98(7), 1189-1193.

Hegar, B., Satari, D. H., Sjarif, D. R., & Vandenplas, Y. (2013). Regurgitation and gastroesophageal reflux disease in six to nine months old Indonesian infants. Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition, 16(4), 240-247.

Hegar, B., & Vandenplas, Y. (2013). Gastroesophageal reflux: Natural evolution, diagnostic approach and treatment. Turkish Journal of Pediatrics, 55(1), 1-7.

Jadcherla, S. R., Chan, C. Y., Moore, R., Malkar, M., Timan, C. J., & Valentine, C. J. (2012). Impact of feeding strategies on the frequency and clearance of acid and nonacid gastroesophageal reflux events in dysphagic neonates. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 36(4), 449-455.

Nevo, N., Rubin, L., Tamir, A., Levine, A., & Shaoul, R. (2007). Infant feeding patterns in the first 6 months: An assessment in full-term infants. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 45(2), 234-239.

Vandenplas, Y., Rudolph, C. D., Di Lorenzo, C., Hassall, E., Liptak, G., Mazur, L., . . . European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. (2009). Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: Joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 49(4), 498-547.

Yalc??n, S. S., & Kus?konmaz, B. B. (2011). Relationship of lower breastfeeding score and problems in infancy. Breastfeeding Medicine, 6(4), 205-208.

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