這樣的肝癌您能發現嗎？

這是一位男性，40歲，我的一位老鄉和病人，慢性乙肝很多年了，自幼母嬰垂直傳播，約10年前我便予以恩替卡韋抗乙肝病毒治療，屬於抗病毒最早的一批乙肝病人，也最早得益抗病毒治療乙肝。幾年來，肝功能一直正常，乙肝病毒處於不可測水平，生活工作如常。2012年4月如往常一樣到我處常規檢查肝功能，B超、AFP、HBV DNA等指標。全部正常，病人和我非常熟悉，便和我聊了起來，詢問肝病知識，尤其問道，這些指標正常是不是就能完全排除肝癌，作為長期從事肝病的醫生，我當然予以否定，這些指標的正常並不能絕對排除原發性肝癌（HCC），我簡單進行科普，比如血清標誌物，現在有很多新的標誌物可以補充，比如AFP異質體、異常凝血酶原等；在影像學上，CT、磁共振等可以補充B超的不足。當即，病人要求進行這些檢查，我當時給這個病人做了腹部增強CT。當時在CT室，我和CT醫師都驚訝了，竟然在右肝前葉發現一不足0.7cm的一個可疑病灶。告知病人及家屬有可能是肝癌，簡直不相信，怎麼可能？沒有任何徵象呀！但我建議一定要予MRI等檢查以排除肝癌，該病人後轉診上海多家醫院，多次B超、CT、MRI檢查。下圖為上海某肝癌治療中心的MRI圖，後予手術，病理確診原發性肝細胞癌。該病人現仍定期隨訪，已經六年，一切如正常人。

這個病人能帶給我們很多思考：

1.沒有肝硬化怎麼變成了肝癌

我們常說，肝炎-肝硬化-肝癌是三部曲，是肝病的一個嚴重後果的通路，但我們一定要知道雖然80%的肝癌來自肝硬化，仍有20%可以直接由肝炎演變而來，現在甚至發現，脂肪肝直接進化到肝癌的很多報道。

2.長期抗乙肝病毒，為什麼還會變肝癌

事實上，抗病毒對肝癌可能有減少作用，但完全沒有阻斷的作用，甚至很多研究認為乙肝抗病毒沒有減少肝癌的發生。

3.肝癌怎麼會AFP正常呢

AFP是原發性肝癌的特異性標誌物，但近30-50%的原發性肝細胞癌，AFP正常，所以這個指標的正常並不排除肝癌。

4.B超怎麼沒發現這個肝癌

B超作為一個簡便的影像學檢查手段，具有在肝癌等腫瘤的篩查中不可替代的作用，但B超作為一項主觀性較強的設備，肝癌的檢出與B超醫生技術直接相關，而且，這種小於1cm的腫瘤更是難上加難。

這個病人不幸中之萬幸，一次很偶然的機會發現了這個肝癌，早期發現早期治療，可以說，這個肝癌對這個病人來說，等於沒患！這樣的腫瘤等到出現生化指標以及癥狀出現，最少是一年以後的事。

下面給大家看另一個乙肝病人在早期沒發現，逐漸變大最後確診的過程。

箭頭所指，一個很微小的病變，難以確定性質。要求病人隨訪。

一年後的磁共振，似乎較前增大，很可疑！但仍不能明確肝癌。

再過半年，病灶加速成長，磁共振明確為原發性肝細胞癌。

醫生們，患者們，看完我這一講，您還敢輕視我們肝臟的任何一個可疑病灶嗎？！

本文轉自「老譚說肝病」，更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，關注「肝膽相照公益行動」微信公眾號。

為大力加強肝膽病防治，中國科學技術協會科學技術普及部、吳階平醫學基金會、人民日報社人民網、健康報社四家單位共同主辦了「健康中國-肝膽病防治行動」。「肝膽相照」平台是「健康中國-肝膽病防治行動」的互聯網服務載體，讓公眾遇到肝膽病問題時能找到真正的專家、得到正確的信息、接受正規的診療服務。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！