霍亂是怎麼回事兒？這病不是消失了么……

據世界衛生組織通報，自今年四月份以來，霍亂在葉門快速傳播。目前，病例總數已經達到50萬，死亡人數，更是逼近2000。[1]

看到這個消息，想必讀者會問：霍亂是怎麼回事？這種病不是已經消失了嗎？中國有沒有爆發霍亂的可能呢？

霍亂（cholera）是一種由霍亂弧菌（Vibrio cholerae）引起的烈性腸道傳染病。換句話說，首先，霍亂的罪魁禍首是細菌；其次，霍亂的癥狀主要出現在腸道；最後，這玩意兒會傳染……

霍亂弧菌的名字，來源於其形態。正常情況下，霍亂弧菌呈弧形或者逗點狀。它屬於兼性厭氧菌，氧氣充足當然好，少一點也可以湊合；對溫度亦不怎麼挑，18℃到37℃之間都可以生存。[2]

因為「不挑」、能「湊合」，所以，霍亂弧菌可以在海水、河水、井水中長期存活。如果不加處理、直接飲用含有霍亂弧菌的水，霍亂弧菌就可以經口進入人體。之後會發生什麼，要看人體的狀況：飲用的水較少，胃酸分泌正常，胃酸可以殺死大部分霍亂弧菌；飲用的水較多，胃酸分泌減少，霍亂弧菌便能拚死殺出一條活路，進入腸道。

霍亂弧菌喜鹼怕酸，所以，到了鹼性的、營養豐富的腸道，就跟到了自己家一樣。它們一方面分泌蛋白酶，瓦解腸道黏液的防禦機制，另一方面，通過鞭毛運動，穿越黏液，黏附到小腸上。隨後，霍亂弧菌開始大量增殖，產生霍亂腸毒素。

霍亂腸毒素由兩部分組成，其模式可以簡單地用1A5B表示。霍亂腸毒素接觸腸黏膜以後，可以阻斷腸黏膜正常的生理活動，不但刺激腸黏膜大量分泌水、碳酸氫氧，而且會干擾腸黏膜對鈉的吸收，導致大量水分和電解質在腸道內聚集。[3]

因此，霍亂患者前期最典型的表現是腹瀉。不發燒、不腹痛，一天跑幾十次廁所，嚴重時可出現排便失禁。隨後，大量丟失水分和電解質，可引起脫水，患者皮膚干皺、缺乏彈性，聲音嘶啞、眼眶下陷、兩頰深凹，神志不清。人體內的血液循環，是由兩部分組成的，器官和血液。大量丟失鉀離子，可以導致心律失常；而嚴重脫水，又會引起容量下降。兩者加起來，就會引起腦供血不足，導致神經系統異常，初期煩躁不安，後期嗜睡昏迷，嚴重時，可引起死亡。

霍亂患者嚴重脫水後的表現（圖片來源：nih.gov）

歷史上，曾經有過七次霍亂大流行。其中，以1991年那次，也就是第七次，最為嚴重，波及多國，患者接近60萬。[4]每次大流行，都從沿海地區開始，逐漸深入內陸。在時間上，沒有典型的周期，一年四季均可，通常夏天多一些。近年來，因為流動人口增多，小規模的霍亂時有出現，而非洲衛生基礎較差，戰爭、動亂、自然災害不斷，更是霍亂主要發生地。

對於中國來說，一方面，由於有了較為完善的供水機制（霍亂弧菌對氯極為敏感），加上多年來「水燒開再喝」的宣傳（100℃下，只需1~2分鐘就可以殺死霍亂弧菌），霍亂爆發的可能性大為減少，另一方面，舊的菌種雖然受到控制，新的菌種卻不斷出現，大的流行或許沒有可能，零星病理卻一直存在。[5]

因此，在這裡，也提醒廣大讀者：水最好燒開再喝，魚蟹等水產一定要充分加熱。

參考文獻：

[1]世界衛生組織 | 葉門境內霍亂病例總數達到50萬例[EB/OL]. WHO, . http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/cholera-yemen-mark/zh/.

[2]李凡. 醫學微生物學[M]. 人民衛生, 1976.

[3]闞飆. 霍亂監測的新問題[J]. 傳染病信息, 2006, 19(1): 16–17.

[4]羅朝晨等. 霍亂流行態勢及我國霍亂防控中存在的問題[J]. 傳染病信息, 2008, 21(3): 153–154.

[5]魏承毓. 我國霍亂的流行特徵和防控對策[J]. 中國公共衛生, 2004, 20(7): 894–896.

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