寶寶嘔吐、咳嗽，竟然都是鼻涕惹的禍？

育兒 08-03

「醫生，孩子嘔吐了10來次了，黃膽水都吐出來了，自己吃過止嘔葯，可是沒有效啊！」，當段段媽媽走進診所的時候，好著急的說著。

「不要著急，有發熱嗎、腹痛嗎？最近吃了些什麼啊有外出吃飯嗎？家裡有人有類似嘔吐、腹瀉的情況嗎？」

「沒有啊，都是正常在家裡煮食，不過他最近有流涕了，會有點咳嗽，聽起來有痰。」

我觀察了一下小孩，臉色蒼白，一臉疲倦，體查發現鼻粘膜蒼白，咽紅，咽喉壁看見有少許涕，心肺腹部體查均未見明顯異常。

看完這個，也許好多媽媽好奇怪，孩子嘔吐成那樣了，居然不是肚子的問題，其實這是由於粘稠的鼻涕引起嘔吐的表現，以往叫鼻後滴漏（post nasal drip），現在改名叫上氣道咳嗽綜合征（up airway cough syndrome，UACS），臨床上並不少見。

寶寶嘔吐、咳嗽，竟然都是鼻涕惹的禍？

上氣道咳嗽綜合征（up airway cough syndrome，UACS） — 數項研究表明，與鼻後滴漏相關的上氣道咳嗽綜合征是亞急性和慢性咳嗽的常見病因[1、2]。

鼻後滴漏的潛在病因包括：變應性鼻炎、常年非變應性鼻炎、血管運動性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻竇炎[3]，部分中耳炎也可以導致。

寶寶嘔吐、咳嗽，竟然都是鼻涕惹的禍？

鼻後滴漏的癥狀包括：頻繁流涕、液體滴入咽後壁感，以及頻繁清嗓[3]。然而，鼻後滴漏可能是「沉默」的，因此缺乏上述癥狀並不一定能排除這一診斷[4]。一旦上呼吸道存在分泌物，則可能刺激喉黏膜內的咳嗽感受器誘發咳嗽。

寶寶嘔吐、咳嗽，竟然都是鼻涕惹的禍？

如上圖，普通病毒感冒需要一個過程，感冒初期，鼻涕一般為澄清水樣，但在病程中，鼻涕的性質可能改變。最典型的情況是，鼻涕變得越來越稠厚和更像黏液，並且可能變為膿性(稠厚、有色和不透明)並持續數日，此後這些變化發生逆轉—膿性鼻涕變成黏液樣，然後變得澄清或完全變干。

寶寶嘔吐、咳嗽，竟然都是鼻涕惹的禍？

伴隨此過程，咳嗽會相應改變，初始為單聲咳，頻率高，因為鼻涕稀，易於滑過咽喉。此階段表現為頻率較高的咳嗽，不劇烈。

年幼兒，吞咽功能有時不協調，鼻涕滴進氣管引起劇烈咳嗽，引起嘔吐。
年長兒由於會吸鼻子，或者擤鼻涕，日間咳嗽較少，晨起、夜間就會因為鼻涕的積聚引起咳嗽，所以早晚多見。咳嗽多，會有咽痛。

感冒後期，當鼻涕變稠的時候，特別是粘痰，滑過咽喉時，會比較慢，患兒會有咽喉瘙癢的感覺，機體自然會咳嗽加劇，就會引發嘔吐，嬰幼兒因為咳嗽反射弱，主要表現為嘔吐，這個癥狀在吃奶的時候特別明顯，原因在於鼻塞，本來可以通過張嘴呼吸緩解，吃奶時失去了這個途徑，只能通過用力呼吸補救，這時能聞及鼻腔呼嚕聲。吃奶與用力呼吸，兩者會導致粘涕下咽，引起咽癢、噁心，從而嘔吐。

濃稠鼻涕需要時間積聚，此時的咳嗽頻率低。患者白天咳嗽(可能是濕性咳嗽或乾咳)，通常晨起、夜間更嚴重，直到鼻涕的消失，咳嗽才終止。

體格檢查發現的線索是鼻咽黏膜鵝卵石樣外觀及鼻咽部存在分泌物。

寶寶嘔吐、咳嗽，竟然都是鼻涕惹的禍？

在流涕咳嗽的過程中，家長會好焦慮，因為咳嗽好厲害，還聽到「呼嚕呼嚕」的「痰音」，家長就很不淡定了，止咳藥，化痰葯，霧化吸入治療……

如果你看明白了，就知道這種鼻涕引起的咳嗽，止咳藥沒效，化痰葯化不了鼻涕，霧化吸入似乎有幫助，但是做的時候有緩解，不做，又恢復原狀了（那是吸入的激素對鼻子起的效果，但是，肺是不是很無辜的接受治療了？！！！）。

總之，各種著急，各種求醫，最後抗生素、中成藥也吃了一堆，正當你感覺痛苦的時候，「咳嗽」好了，因為感冒過了，涕止了。但是有鼻炎基礎的小朋友就沒有那麼幸運了，可能一直都在咳嗽，所以，這個時候就應該找你專科的醫生了。

專科醫生會詳細了解情況，特別是針對有鼻炎史、喘息史的人。由於鼻後滴漏的癥狀和體征不具特異性，其診斷沒有明確的標準，最終確診取決於患者對相應治療的反應。專科醫生會在針對其他病因進行全面診斷性檢查前，嘗試鼻後滴漏的經驗性治療[5]。

確診後，一方面會指導家長使用藥物來減少鼻涕的分泌；另一方面，指導家長學會洗鼻，由於洗鼻是消除鼻部炎症最簡單有效的方法，可通過不斷沖洗掉鼻腔內的粘液直接減少涕的量，但是洗鼻相對專業些，因此需由有經驗的醫護人員指導。

總而言之，嘔吐，不一定是消化的問題；咳嗽，不是都要止咳、霧化治療的。

參考文獻：

【1】Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough. Chest 2006; 129:1142.

【2】Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough. The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640.

【3】Patrick H, Patrick F. Chronic cough. Med Clin North Am 1995; 79:361.

【4】Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med 1993; 119:977.

【5】Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:1S.

【作者介紹】

董德坤，【媽咪知道兒科診所】兒內呼吸科醫師，中山大學碩士。原就職於中山大學附屬第一醫院，香港大學深圳醫院兒科。擅長各種兒童過敏及呼吸道疾病，尤其對於急性哮喘發作的處理、慢性哮喘的長期個體化規範化控制有豐富的經驗。