中醫辨證治療高血壓九法

青海省平安縣中醫院孔明雲

高血壓病是以體循環動脈壓增高為主要臨床表現而病因不明的臨床綜合征，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓病屬中醫「眩暈」、「頭痛」等範疇。其病程長久，病情纏綿，致病因素多為情志剌激，五志過極，惱怒憂思，持續精神緊張，或飲食失節，嗜好煙酒辛辣，肥甘厚膩，或房勞精傷及先天不足遺傳等，諸多因素相互作用，引起人體陰陽失調，氣血紊亂而發生本病。其舌、脈、症常表現為寒熱相兼，虛實同見，錯綜複雜。根據長期臨床觀察，本病多發於肝腎陰虛，肝陽偏亢、脾氣虧虛，痰濕壅盛之體。辨證以虛實為主，實者多責之於肝，虛者多責之於脾腎，早期多實，中期多虛中挾實，後期多虛證。偏於實者，多由素體陽盛，肝氣偏激，或七情所傷，憂鬱惱怒過度，使臟腑功能失調,氣血逆亂，以致肝失疏泄，陽熱亢盛，或化火、生風，或傷陰、耗血，或氣鬱、致瘀，或釀痰、生濕，形成以肝火內熾、肝陽上亢為主，兼挾風、火、痰、氣、瘀等以實為主的證型。偏於虛者，多因年高體衰，脾氣不足，腎精虧虛，虛陽失潛，或陰虛及陽，以致陰陽失衡，水火不濟，形成以陰虛陽亢、陰陽兩虛為主，兼挾痰濁上逆、陽虛水泛等以虛為主的證型。在臨床上以本虛標實，上盛下虛之證多見。筆者經多年實踐，總結出治療高血壓病九法。

清肝瀉熱：適宜於高血壓病初起，肝火熾盛，上擾清竅者。症見頭暈頭痛，面目紅赤，咽干口苦，溲赤便秘，急躁易怒，血壓以收縮壓升高為主，脈壓差較大，舌紅苔黃，脈弦滑而數。

基本方：龍膽草10克，黃芩10克，菊花10克，鉤藤15克，梔子10克，夏枯草15克，草決明20克，牛膝12克，生地黃12克，白芍15克。大便秘結加大黃10克。

平肝潛陽：適宜於高血壓病初中期，肝陽上亢，氣血上逆，甚或肝風內動者。症見眩暈，頭痛頭脹，頭重腳輕，心煩耳鳴，失眠多夢，面紅目赤，急躁易怒，甚或眩暈欲仆，頭痛如掣，雙手顫抖，語言不利，步履不穩，舌紅苔黃，脈弦數或弦長有力。

基本方：天麻12克，鉤藤12克，生石決明30克，磁石30克，牛膝12克，山梔10克，黃芩10克，桑寄生30克，夏枯草15克，菊花10克，生龜板30克，生牡蠣30克。肝風內動加羚羊角粉3克，珍珠母30克，地龍15克。

祛風化痰：適宜於高血壓病初中期，脾虛濕盛，風痰上擾者。症見頭痛眩暈，頭重如蒙，胸悶心悸，納呆食少，嘔惡痰涎，形體肥胖，倦怠乏力，收縮壓與舒張壓均持續升高，舌胖苔白膩，脈弦滑。

基本方：半夏10克，党參15克，白朮15克，澤瀉20克，天麻12克，茯苓30克，陳皮10克，膽星10克，草決明20克，杜仲12克，牛膝12克。噁心甚者加竹茹10克，代赭石30克；

尿少肢腫加車前子12克，益母草20克；症兼便秘，口乾苦，苔黃膩，脈滑數或弦數者加竹茹6克，膽星6克，黃連6克，黃芩10克。

滋補肝腎：適宜於高血壓病中後期，肝腎陰虛，虛陽上亢者。症見頭暈目眩，耳鳴，健忘，口燥咽干，肢體麻木，腰膝酸軟，頭重腳輕，五心煩熱，血壓以舒張壓升高為主，脈壓差較小，舌紅少苔，脈弦細數。

基本方：熟地黃24克，山藥12克，山茱萸12克，牡丹皮10克，澤瀉10克，茯苓10克，枸杞12克，菊花10克，牛膝12克，龜板15克，天麻10克，桑葉12克。陰虛內熱明顯加知母10克，黃柏10克。

育陰助陽：適宜於高血壓病中後期，陰虛及陽，陰陽兩虛者。症見頭眩頭暈，耳鳴耳聾，機體消瘦，神疲乏力，心悸健忘，少寐多夢，腰酸腿軟，舌淡紅嫩，脈細弱。

基本方：熟地黃24克，山藥12克，山茱萸12克，杜仲12克，黃精20克，桑寄生30克，枸杞12克，牛膝12克，天麻10克。偏陽虛形寒肢冷明顯，舌淡苔白，脈細無力或沉遲，加淫羊藿10克，仙茅10克，鎖陽12克；偏陰虛兼見手足心熱，面色潮紅，盜汗，舌紅少津，脈細數，加女貞子15克，桑葚15克，龜板15克。

補益氣血：適宜於高血壓病初中晚期，素體虧虛，氣血不足者。症見頭目暈痛，遇勞加劇，眩暈兼項強，氣短乏力，腰膝酸軟，手足心熱，目澀耳鳴，心悸怔忡，失眠健忘，舒張壓高而不降，舌淡紅嫩，脈細弱。

基本方：黃芪30～50克，當歸10克，生地黃15克，女貞子25克，桑寄生25克，牛膝10克，澤瀉5克，勾藤20克，牡蠣30克。黃芪具有雙向調節血壓的作用，臨床小劑量運用則升高血壓，大量運用則降血壓。因此，治療高血壓時，黃芪用量必須在30克以上。凡氣陰兩虛者，與滋陰補腎葯為伍，黃芪用量應稍大於滋陰葯；兼頸項痛者，與葛根為伍，用量比為2：1；伴腎炎浮腫，與防己配伍；兼糖尿病者，與山藥為伍；高血壓病兼冠心病患者，黃芪與活血化瘀葯為伍，黃芪用量倍於活血化瘀葯。

此法對口服各種西藥後收縮壓控制在正常值內，但舒張壓始終在100毫米汞柱以上不降的患者，效果尤為顯著。

疏肝理氣：適宜於高血壓病中期，情志失節，肝氣鬱結者。見於長期精神緊張，情志不舒，久郁惱怒之人，症見頭痛頭暈，心煩急躁，失眠多夢，胸悶，常因煩勞惱怒而加重，舌紅苔薄白，脈弦。

基本方：柴胡10克，當歸10克，白芍12克，枳殼12克，香附12克，川芎12克，地龍12克，丹參20克。若肝鬱化火，則兼見面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦數，加夏枯草15克，山梔10克，黃芩10克；若肝氣橫逆犯脾，兼見脘腹脹滿，納呆少食，大便溏薄，加焦白朮12克，茯苓15克，薄荷6克，生薑10克。

益氣活血：適宜於高血壓病晚期心脾兩虛，血脈瘀阻者。症見頭痛頭暈，目眩視物不清，神疲乏力，短氣不足以息，動則尤甚，心悸怔忡，失眠健忘，自汗盜汗，胸膈滿悶，面唇青暗，舌暗紫，舌底脈絡紫暗迂曲，脈細弱或細澀。

基本方：人蔘10克，赤芍12克，當歸10克，地龍12克，黃芪30克，桃仁10克，川芎12克，紅花10克。氣虛明顯加山藥15克，白朮12克，茯苓12克。

溫補陽氣：適宜於高血壓病後期，脾腎陽虛者。高血壓病雖多見肝腎陰虛、肝陽上亢或風動火炎之證，但陽虛陰盛者亦非少見。此證多見於高血壓病後期累及心臟，出現心力衰竭者，其血壓雖高，但全身癥狀卻是一派陽虛徵象，症見頭眩頭暈，面白少華，氣短懶言，倦怠乏力，嘔惡痰多，食後不運，大便不實，腰酸腿軟，肢清足冷，夜尿頻數，男子陽痿，女子宮冷，月經不調，舌質淡而胖，脈沉細。

基本方：人蔘10克，茯苓12克，白朮12克，附片10克，肉桂6克，淫羊藿10克，仙茅10克。若陽虛飲停，畏寒心悸，下肢浮腫加桂枝15克，炙甘草10克，黃芪30克，防已12克加強溫陽化飲。

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